膽囊切除後還會膽絞痛？ @ 德昌中醫部落格:: 痞客邦:: | 膽結石術後疼痛
大部分患者在切除膽囊後解決了問題，但還有一小部分患者在手術一段時間後又有上腹痛發作。
此時疼痛可在右肋下，亦可在上腹部（心口處），性質和原來的膽絞 ...德昌中醫部落格跳到主文歡迎光臨lon930在痞客邦的小天地部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Jul07Sat201222:23膽囊切除後還會膽絞痛？膽囊切除後還會膽絞痛？資料來源：張景岳中醫藥研究中心 所屬地區：中國大陸有許多膽囊炎和膽結石患者，由於膽絞痛反覆發作，或膽石症併發黃疸甚至急性膽囊炎，不得已做了膽囊切除術。
大部分患者在切除膽囊後解決了問題，但還有一小部分患者在手術一段時間後又有上腹痛發作。
此時疼痛可在右肋下，亦可在上腹部（心口處），性質和原來的膽絞痛差不多，故稱為膽樣疼痛。
疼痛可向兩肋部和背部放射，有的還伴有反覆發作的胰腺炎。
這些病人經Ｂ超檢查，膽管內並無結石，也沒有腫瘤等引起膽管堵塞，只是總膽管稍有增寬（正常總膽管直徑在６毫米以下，膽囊切除後可以稍大一點，也不能超過８毫米）。
於是常被診斷為“膽道痙攣”、“十二指腸乳頭狹窄”、“膽囊切除術後綜合症”或“復發性胰腺炎”等。
為什麽在膽囊切除術後還會有膽樣疼痛發作？近年來的研究發現，膽囊切除後的患者，有些會發生膽管擴約肌運動功能障礙，尤其是膽管口的擴約肌（醫學上稱為“奧狄氏擴約肌”）的壓力升高，阻礙膽汁和胰液流出，因此產生疼痛。
這種運動障礙現名為奧狄氏擴約肌功能障礙。
奧狄氏擴約肌功能障礙常發生在膽囊切除後３～５年，亦有術後數月即可發生，發病率約在１０％左右，以女性為多，表現為反覆發生的膽樣疼痛，有些伴有血清轉氨酶、膽紅素、鹼性磷酸酶及澱粉酶等血生化檢查專案的一過性升高（不發作時即可下降）。
如做B超，可發現總膽管擴張，直徑大於１０毫米，胰管擴張，頭部胰管直徑大於６毫米。
如做逆行胰膽管造影，可見造影劑排出時間延長。
有了以上情況時，就應考慮有奧狄氏擴約肌功能障礙存在。
當然，要診斷奧狄氏擴約肌功能障礙，需要先排除上腹痛更常見的病因，如總膽管或內膽管結石、潰瘍病、反流性食管炎等。
如為胰腺炎應先除外暴食、過量飲酒、高血鈣、高血脂和病毒性感染等因素。
如果經過檢查排除了以上原因，Ｂ超檢查又證實總膽管有擴張存在，就要考慮進行最有診斷價值的奧狄氏擴約肌測壓了。
經過測壓發現奧狄氏擴約肌壓力增高，在４０毫米汞柱以上，或傳導方向不協調，有逆蠕動，則奧狄氏擴約肌功能障礙的診斷基本可以確定。
確診之後，治療並不複雜，只需要在內視鏡下將緊縮的擴約肌用電刀稍稍切開一點兒就可以了。
這樣膽汁和胰液流出暢通，就不會再發生疼痛了。
當然，這種治療需要有經驗的醫生嚴格選擇適應症。
希望有以上不適的患者，尤其是膽囊切除後還有上腹或右上腹疼痛且反覆發作的患者，及時到醫療水平較高的醫院就診，以爭取早診斷、早治療，免受反覆發作的膽樣疼痛的痛苦。
（孟禮英／健康報） 全站熱搜創作者介紹lon930德昌中醫部落格lon930發表在痞客邦留言(0)人氣()E-mail轉寄全站分類：不設分類個人分類：專業醫療此分類上一篇：膽囊切除後，為何還會長結石？此分類下一篇：臉黃就是黃疸嗎？上一篇：膽囊切除後，為何還會長結石？下一篇：臉黃就是黃疸嗎？歷史上的今天2012:醫師：國內精神科藥物濫用嚴重2012:臉黃就是黃疸嗎？2012:膽囊切除後，為何還會長結石？2012:膽紅素2012:膝關節置換手術新突破2012:膝關節手術後半數表現不如前2012:澎湖抽檢冰飲品 4.2％不合格2012:裹糖衣的飲料不自覺喝下肥胖2012:臺北市衛生局抽查涼麵 6件不符規定2012:綠色大便之原因2012:慢性腎臟病飲食控制4原則2012:腸毒重症發展迅速 注意衛生勤洗手2012:腰酸背痛是得了骨質疏鬆？當心輕忽恐骨折2012:痰咳不出原來腫瘤卡氣管2012:新北市抽驗市售滷味 16％不合格2012:蛋白尿常人40倍老翁腎衰竭2012:專題／糖尿病高危險群及「三級預防」2012:迷思還是事實？破解9項醫學迷思2012:夏日不煩躁 香蕉抵抗抑鬱給你好心情2012:按摩眼睛解疲勞視網膜竟剝離2012:冠心病治療突破體外按摩心臟2012:長期大量放屁超尷尬 恐罹患大腸癌前兆2012:花蓮16歲少年玩電腦玩到中風2012:延年益壽小撇步？ 英研究：少吃四成活更久2012:姊妹愛運動停經罹乳癌風險低2012:聰明藥管制藥品濫用恐成癮2012:利尿劑排肺積水治標不治本2012:別忽
此時疼痛可在右肋下，亦可在上腹部（心口處），性質和原來的膽絞 ...德昌中醫部落格跳到主文歡迎光臨lon930在痞客邦的小天地部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Jul07Sat201222:23膽囊切除後還會膽絞痛？膽囊切除後還會膽絞痛？資料來源：張景岳中醫藥研究中心 所屬地區：中國大陸有許多膽囊炎和膽結石患者，由於膽絞痛反覆發作，或膽石症併發黃疸甚至急性膽囊炎，不得已做了膽囊切除術。
大部分患者在切除膽囊後解決了問題，但還有一小部分患者在手術一段時間後又有上腹痛發作。
此時疼痛可在右肋下，亦可在上腹部（心口處），性質和原來的膽絞痛差不多，故稱為膽樣疼痛。
疼痛可向兩肋部和背部放射，有的還伴有反覆發作的胰腺炎。
這些病人經Ｂ超檢查，膽管內並無結石，也沒有腫瘤等引起膽管堵塞，只是總膽管稍有增寬（正常總膽管直徑在６毫米以下，膽囊切除後可以稍大一點，也不能超過８毫米）。
於是常被診斷為“膽道痙攣”、“十二指腸乳頭狹窄”、“膽囊切除術後綜合症”或“復發性胰腺炎”等。
為什麽在膽囊切除術後還會有膽樣疼痛發作？近年來的研究發現，膽囊切除後的患者，有些會發生膽管擴約肌運動功能障礙，尤其是膽管口的擴約肌（醫學上稱為“奧狄氏擴約肌”）的壓力升高，阻礙膽汁和胰液流出，因此產生疼痛。
這種運動障礙現名為奧狄氏擴約肌功能障礙。
奧狄氏擴約肌功能障礙常發生在膽囊切除後３～５年，亦有術後數月即可發生，發病率約在１０％左右，以女性為多，表現為反覆發生的膽樣疼痛，有些伴有血清轉氨酶、膽紅素、鹼性磷酸酶及澱粉酶等血生化檢查專案的一過性升高（不發作時即可下降）。
如做B超，可發現總膽管擴張，直徑大於１０毫米，胰管擴張，頭部胰管直徑大於６毫米。
如做逆行胰膽管造影，可見造影劑排出時間延長。
有了以上情況時，就應考慮有奧狄氏擴約肌功能障礙存在。
當然，要診斷奧狄氏擴約肌功能障礙，需要先排除上腹痛更常見的病因，如總膽管或內膽管結石、潰瘍病、反流性食管炎等。
如為胰腺炎應先除外暴食、過量飲酒、高血鈣、高血脂和病毒性感染等因素。
如果經過檢查排除了以上原因，Ｂ超檢查又證實總膽管有擴張存在，就要考慮進行最有診斷價值的奧狄氏擴約肌測壓了。
經過測壓發現奧狄氏擴約肌壓力增高，在４０毫米汞柱以上，或傳導方向不協調，有逆蠕動，則奧狄氏擴約肌功能障礙的診斷基本可以確定。
確診之後，治療並不複雜，只需要在內視鏡下將緊縮的擴約肌用電刀稍稍切開一點兒就可以了。
這樣膽汁和胰液流出暢通，就不會再發生疼痛了。
當然，這種治療需要有經驗的醫生嚴格選擇適應症。
希望有以上不適的患者，尤其是膽囊切除後還有上腹或右上腹疼痛且反覆發作的患者，及時到醫療水平較高的醫院就診，以爭取早診斷、早治療，免受反覆發作的膽樣疼痛的痛苦。
（孟禮英／健康報） 全站熱搜創作者介紹lon930德昌中醫部落格lon930發表在痞客邦留言(0)人氣()E-mail轉寄全站分類：不設分類個人分類：專業醫療此分類上一篇：膽囊切除後，為何還會長結石？此分類下一篇：臉黃就是黃疸嗎？上一篇：膽囊切除後，為何還會長結石？下一篇：臉黃就是黃疸嗎？歷史上的今天2012:醫師：國內精神科藥物濫用嚴重2012:臉黃就是黃疸嗎？2012:膽囊切除後，為何還會長結石？2012:膽紅素2012:膝關節置換手術新突破2012:膝關節手術後半數表現不如前2012:澎湖抽檢冰飲品 4.2％不合格2012:裹糖衣的飲料不自覺喝下肥胖2012:臺北市衛生局抽查涼麵 6件不符規定2012:綠色大便之原因2012:慢性腎臟病飲食控制4原則2012:腸毒重症發展迅速 注意衛生勤洗手2012:腰酸背痛是得了骨質疏鬆？當心輕忽恐骨折2012:痰咳不出原來腫瘤卡氣管2012:新北市抽驗市售滷味 16％不合格2012:蛋白尿常人40倍老翁腎衰竭2012:專題／糖尿病高危險群及「三級預防」2012:迷思還是事實？破解9項醫學迷思2012:夏日不煩躁 香蕉抵抗抑鬱給你好心情2012:按摩眼睛解疲勞視網膜竟剝離2012:冠心病治療突破體外按摩心臟2012:長期大量放屁超尷尬 恐罹患大腸癌前兆2012:花蓮16歲少年玩電腦玩到中風2012:延年益壽小撇步？ 英研究：少吃四成活更久2012:姊妹愛運動停經罹乳癌風險低2012:聰明藥管制藥品濫用恐成癮2012:利尿劑排肺積水治標不治本2012:別忽