排便的問題形形色色，有些病人一來就說自己常腹瀉、拉肚子，仔細問診後發現，病人只是不滿意排便的次數，或是便便的「樣子」，或者兩者都 ...好心肝會刊肝病資訊第87期出刊日：2019-07-15返回上一層生活醫館／慢性腹瀉，要緊嗎？諮詢╱翁昭旼（好心肝門診中心特聘肝膽腸胃科教授、臺大醫院內科部兼任主治醫師、前臺大醫學系教授）撰稿╱黃靜宜 剛大學畢業的阿雄進入旅遊業沒多久，他很享受當領隊帶著隊友到處遊玩的生活，唯獨一事很困擾他，就是他的排便時間經常「不按牌理出牌」，有時集合時間快到了，突然一陣便意襲來，而且一天不只大一次，常常是稀便或軟便。

不得已求助醫師，還好檢查後他的腸胃並沒有嚴重疾病問題，醫師開立藥物，協助他調整排便頻率。

排便的問題形形色色，有些病人一來就說自己常腹瀉、拉肚子，仔細問診後發現，病人只是不滿意排便的次數，或是便便的「樣子」，或者兩者都不滿意。

 排便次數、形狀常因人而異以次數來講，一天排便幾次才算正常，事實上並沒有很嚴謹的定義。

一般來說，一天排便從3次到3天一次，都在可接受範圍，但有些人就算在這個範圍內，還是不滿意，這就要依照個案情形來釐清。

 例如，有些人會因為一天排便3次而不滿意，問題出在他無法在固定時間或可預期的時間排便，造成生活上的困擾。

例如出遊時大家都已經坐在遊覽車上準備出發了，就因為他又想上廁所而全車等他一人，而如果職業是旅行社領隊，更會因此影響工作。

有些人則認為糞便一定要成形，顏色要土黃色，若不是這樣，就認為自己腹瀉。

 所以每個人自認為的腹瀉，實際情況仍有所不同，醫師除了要先釐清病人的大便是否能夠控制、糞便的狀態、排便次數之外，還要參考其他訊息，包括：覺得常腹瀉是最近才開始？還是長期、幾年來都這樣？有沒有體重改變？排便前有沒有肚子絞痛？大便有無帶血？等等。

重點在於，當病人覺得自己腹瀉，醫師要診斷是不是屬於正常排便的各種面貌其中之一，還是真的有疾病問題。

 四週以上稱慢性腹瀉腹瀉可依照時間分為急性及慢性，若是飲食不潔吃壞肚子造成的腹瀉，通常一到兩天以內會恢復。

若是像輪狀病毒、諾羅病毒及腺病毒等引起的病毒性腸胃炎，也常有腹瀉症狀，也多半兩週內緩解，這些就屬於急性。

持續性腹瀉則是指兩週到四週內緩解之腹瀉。

而慢性腹瀉雖然沒有嚴格定義，但至少持續四週以上才算。

 慢性腹瀉可能病因若是慢性腹瀉，需要查明的疾病不少。

可能原因如下： 大腸激躁症有些病人抱怨有慢性腹瀉困擾，且常常是在緊張時，或是剛吃完飯，就會想上廁所，嚴重的話有些人因此不敢跟團去旅遊。

這種情形有可能是大腸激躁症。

腸躁症表現出來的症狀，可以是單純腹瀉，也可以單純是便秘問題，也可以兩者交替出現。

但要符合定義，還需有腹痛、肚子不舒服症狀，一旦大完便，不舒服就減輕或消失。

且在嚴格的臨床研究定義上，反覆腹痛這種症狀至少從6個月前開始陸續地產生，並於最近3個月表現出至少一週發生1天的頻率。

 基本上，大腸激躁症的治療會根據症狀，若是腹瀉型為主，治療方法從飲食調整到藥物給予，如：止瀉劑、鴉片類受體促進劑、益生菌、血清激素拮抗劑等。

若是便秘型為主則給予類似瀉藥、纖維素等促進腸道蠕動。

生活型態的改變包含規律運動、適當舒壓、良好的睡眠品質等，對症狀的緩解也有所幫助。

 發炎性腸道疾病這是因免疫系統失調所引起的慢性腸道發炎疾病，包含潰瘍性大腸炎和克隆氏症。

主要症狀是持續腹痛及長時間慢性腹瀉，包括大便次數增加、大便質變稀、軟或水瀉，有些會伴隨腹痛、血便、黏液便；有些伴有發燒、白血球增加、疲倦等症狀，症狀和感染性腸炎類似，所以通常至少需要有半年以上的觀察、檢驗，才能確定診斷。

 大腸有息肉或腫瘤大腸長息肉或腫瘤，也可能會有腹瀉症狀。

不過，若是大腸直腸癌，排便還可能有以下幾種狀況：1.大便習慣突然改變，且持續一陣子。

例如原本都是粗便，突然變細便、水便；或排便頻率改變，例如本來都3天一次，突然一天一次或一天多次；或是原本一天3次，突然變3天才一次。

2.持續出現血便。

3.有裡急後重的感覺，即解完又覺得解不乾淨。

這是因為如果直腸端有腫瘤，解便時因腫瘤堵住通道，只能解出一點點，就會有解不乾淨又想解的感覺。

 細菌、病原感染一般而言，免疫力比較差時才容易腸道感染，例如本身有免疫系統疾病，或是因為罹患癌症正在做化學治療等