腎小管性酸血症@ 半人 | 酸血症兒童
病名 : 腎小管性酸血症Renal tubular acidosis · --臨床症狀: 兒童有生長遲緩、噁心、食慾不佳、多尿時應把此症列入考慮 · --臨床上分為4型： · 每型根據 其病因又可分為原發 ...半人－張文進的窩這裡記錄了我的點點滴滴！http://www.wretch.cc/album/sleep384初為人父的四十歲男人，好久沒寫詩的詩人，看書就打瞌睡的愛書人。
日誌相簿影音好友名片200905261242腎小管性酸血症?寶寶日記腎小管性酸血症住院診療說明1. 病名:腎小管性酸血症Renaltubularacidosis--臨床症狀:兒童有生長遲緩、噁心、食慾不佳、多尿時應把此症列入考慮--診斷:可先檢測血液氣體和尿液pH值，當證實有酸血症及鹼性尿時，基本可以確定診斷。
--臨床上分為4型：第Ⅰ型為遠端腎小管酸血症（distal typerenal tubularacidosis）。
第Ⅱ型為近端腎小管酸血症（proximaltyperenaltubular acidosis）。
第Ⅲ型為Ⅰ和Ⅱ型的混合，又稱混合型。
第Ⅳ型腎小管酸中毒是由於aldosteron分泌不足或腎小管對aldosteron反應不敏感所引起的代謝性中毒和高血鉀症。
每型根據 其病因又可分為原發性或繼發性腎小管酸中毒。
2. 住院目的 --為確定臨床分型和尋找病因3. 治療計畫 --若確診為腎小管性酸血症可以開始治療，治療方法如出院計畫所述。
4. 檢查計畫:--Growthcurve--CBC/DC,Na/K/Cl,HCO3－,Ca/P,Bun/Creat,Alb/TP,ALT/AST,Gas--RTAstudy:n Checkserumgas,[K+]levelandserumaniongap=Plsma[Na+]-[Cl-]–[HCO3-]à Normalaniongap,HyperchloemicmetabolicacidosisèsuspectedRTAn Checkurineaniongap(UrineAG):Urine[Na+]+[K+]–[Cl-]=unmeasuredanions-unmeasuredcationsàdistaltypeRTApatients:UrineAG>0n Sodiumbicarbonateloadingtest1.IfHCO3－<20àloadingNaHCO3(BE×BW×1/3)=?meq/0.83=?ccivdfor30mins2.RecheckGas30minslateruntillblood[HCO3－]=22～24mEq/L3.CheckurineHCO3－andCreatleveltocalculateFEHCO3 à ifFEHCO3 >15%,suspectproximaltubedefectinHCO3－reabsorption5. 出院計畫 --開出院醫囑--預約門診看住院檢查報告--若確定為腎小管性酸血症可開始治療，治療方式如下1.鹼性藥物:用在於矯正酸中毒，常用製劑為碳酸氫鈉。
2.鉀鹽補充:腎小管多合併有低血鉀症，因此鉀的補充十分重要。
3.鈣片:慢性酸中毒可導致尿鈣排出增加，需要補充鈣劑。
4.維生素D:慢性酸中毒可影響維生素D及鈣代謝。
5.利尿劑:Ⅰ，Ⅲ型病例可減少腎臟鈣鹽沉積；對重症Ⅱ型病例需大量使用碳酸氫鹽時，不僅可以提高碳酸氫鹽的閾值，減少尿中流失，還可以減少鹼性藥物的用量；對Ⅳ型腎小管酸中毒同時使用利尿劑有助於糾正酸中毒和降低血鉀濃度。
6.第Ⅳ型腎小管酸中毒的治療 除糾正酸中毒外，由於缺乏aldosteron或遠端腎小管及集尿管對aldosteron反應低下的關係，腎小管對NaHCO3的重吸收減少，NaHCO3排出增多，尿排酸、排鉀、排銨減少，致使H+及K+在體內滯留，引起代謝性酸中毒和高鉀血症。
故第Ⅳ型病童忌補鉀。
7.如腎小管酸中毒並有腎濃縮功能受損，必須供給充分的水分。
腎小管性酸血症住院診療說明（病患版）1. 病名:腎小管性酸血症--臨床症狀:兒童有生長遲緩、噁心、食慾不佳、多尿時應把此症列入考慮--診斷:需檢測血液氣體和尿液pH值，當證實有酸血症及鹼性尿時，基本可以確定診斷。
--臨床上分為4型：第Ⅰ型為遠端腎小管酸血症。
第Ⅱ型為近端腎小管酸血症。
第Ⅲ型為Ⅰ和Ⅱ型的混合，又稱混合型。
日誌相簿影音好友名片200905261242腎小管性酸血症?寶寶日記腎小管性酸血症住院診療說明1. 病名:腎小管性酸血症Renaltubularacidosis--臨床症狀:兒童有生長遲緩、噁心、食慾不佳、多尿時應把此症列入考慮--診斷:可先檢測血液氣體和尿液pH值，當證實有酸血症及鹼性尿時，基本可以確定診斷。
--臨床上分為4型：第Ⅰ型為遠端腎小管酸血症（distal typerenal tubularacidosis）。
第Ⅱ型為近端腎小管酸血症（proximaltyperenaltubular acidosis）。
第Ⅲ型為Ⅰ和Ⅱ型的混合，又稱混合型。
第Ⅳ型腎小管酸中毒是由於aldosteron分泌不足或腎小管對aldosteron反應不敏感所引起的代謝性中毒和高血鉀症。
每型根據 其病因又可分為原發性或繼發性腎小管酸中毒。
2. 住院目的 --為確定臨床分型和尋找病因3. 治療計畫 --若確診為腎小管性酸血症可以開始治療，治療方法如出院計畫所述。
4. 檢查計畫:--Growthcurve--CBC/DC,Na/K/Cl,HCO3－,Ca/P,Bun/Creat,Alb/TP,ALT/AST,Gas--RTAstudy:n Checkserumgas,[K+]levelandserumaniongap=Plsma[Na+]-[Cl-]–[HCO3-]à Normalaniongap,HyperchloemicmetabolicacidosisèsuspectedRTAn Checkurineaniongap(UrineAG):Urine[Na+]+[K+]–[Cl-]=unmeasuredanions-unmeasuredcationsàdistaltypeRTApatients:UrineAG>0n Sodiumbicarbonateloadingtest1.IfHCO3－<20àloadingNaHCO3(BE×BW×1/3)=?meq/0.83=?ccivdfor30mins2.RecheckGas30minslateruntillblood[HCO3－]=22～24mEq/L3.CheckurineHCO3－andCreatleveltocalculateFEHCO3 à ifFEHCO3 >15%,suspectproximaltubedefectinHCO3－reabsorption5. 出院計畫 --開出院醫囑--預約門診看住院檢查報告--若確定為腎小管性酸血症可開始治療，治療方式如下1.鹼性藥物:用在於矯正酸中毒，常用製劑為碳酸氫鈉。
2.鉀鹽補充:腎小管多合併有低血鉀症，因此鉀的補充十分重要。
3.鈣片:慢性酸中毒可導致尿鈣排出增加，需要補充鈣劑。
4.維生素D:慢性酸中毒可影響維生素D及鈣代謝。
5.利尿劑:Ⅰ，Ⅲ型病例可減少腎臟鈣鹽沉積；對重症Ⅱ型病例需大量使用碳酸氫鹽時，不僅可以提高碳酸氫鹽的閾值，減少尿中流失，還可以減少鹼性藥物的用量；對Ⅳ型腎小管酸中毒同時使用利尿劑有助於糾正酸中毒和降低血鉀濃度。
6.第Ⅳ型腎小管酸中毒的治療 除糾正酸中毒外，由於缺乏aldosteron或遠端腎小管及集尿管對aldosteron反應低下的關係，腎小管對NaHCO3的重吸收減少，NaHCO3排出增多，尿排酸、排鉀、排銨減少，致使H+及K+在體內滯留，引起代謝性酸中毒和高鉀血症。
故第Ⅳ型病童忌補鉀。
7.如腎小管酸中毒並有腎濃縮功能受損，必須供給充分的水分。
腎小管性酸血症住院診療說明（病患版）1. 病名:腎小管性酸血症--臨床症狀:兒童有生長遲緩、噁心、食慾不佳、多尿時應把此症列入考慮--診斷:需檢測血液氣體和尿液pH值，當證實有酸血症及鹼性尿時，基本可以確定診斷。
--臨床上分為4型：第Ⅰ型為遠端腎小管酸血症。
第Ⅱ型為近端腎小管酸血症。
第Ⅲ型為Ⅰ和Ⅱ型的混合，又稱混合型。