類風濕關節炎的急性表現與診斷陳儀軒 | rheumatoid arthritis中文
... arthritis)時，會造成聲音沙啞，嚴重時出現上呼吸道阻塞的喘鳴聲及呼吸困難。
(三) 關節外症狀. 1. 皮膚：類風濕結節(Rheumatoid nodule)、 ...登入/註冊Language繁體中文English首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第三卷第三期類風濕關節炎的急性表現與診斷本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第三卷第三期刊登日期：2020/06/30TaiwanEmergencyMedicineBulletin3(3):e2020030305回上頁類風濕關節炎的急性表現與診斷下載PDF陳儀軒 臺中榮民總醫院急診部前言類風濕關節炎是一種慢性系統性的自體免疫疾病，好發在中年女性，以對稱性的侵犯四肢關節，並造成滑液囊炎進而進展至關節變型為主要表現。
但也可以侵犯頸椎及環杓關節甚至其他內臟器官等。
是全民健保重大傷病之一，並需要長期定期監測疾病的活性是否達到治療的目標。
臨床症狀與急症(一)早期表現大部分的病人一開始會只有非特異性的表現，像是疲倦全身無力或肌肉疼痛。
只有少部分患者一開始就會以急性多發性關節炎表現。
一般來說，掌指關節(MCP)近端指間關節(PIP)雙側腕關節和蹠趾關節(MTP)會是早期被侵犯的關節。
(二)關節症狀當發炎的關節一段時間不活動後，會引起關節僵硬，例如早晨醒來後發生的晨僵。
而類風濕關節炎長久下來會引起特殊的關節變型，包括姆指呈天鵝頸狀(Swan-neckdeformity),PIP曲屈和DIP伸展造成的鈕扣指(Boutonnieredeformity)。
以及手腕橈側偏移及手指尺側偏移造成的Zdeformity。
另外，除了四肢關節，類風溼性關節炎亦可以侵犯脊椎和環杓關節造成急症。
脊椎中以頸椎最易受到侵犯，有可能造成阻塞性水腦(obstructivehydrocephalus)或寰椎樞椎不完全脫臼(atlantoaxialsubluxation)，因此若有需要插管時需避免頸部後仰(Neckextension)，而當環杓關節發炎(cricoarytenoidarthritis)時，會造成聲音沙啞，嚴重時出現上呼吸道阻塞的喘鳴聲及呼吸困難。
(三)關節外症狀1.皮膚：類風濕結節(Rheumatoidnodule)、皮膚潰瘍、嗜中性球紅斑2.眼睛：鞏膜炎、葡萄膜炎、角膜炎、穿孔性鞏膜軟化症。
3.血管：包括動脈炎、週邊神經病變、紫斑，心包膜炎、內臟動脈炎、中風。
病理上是全動脈炎，管壁各層都有單核球侵犯，內膜增生可導致血栓。
4.肺部侵犯：動脈炎併肺動脈高壓、細支氣管炎、肺部結節，肺間質纖維化，肋膜炎，肺炎。
5.心臟：心包膜炎、心肌炎、心內膜發炎等，與血管炎或肉芽組織增生有關。
此外，心血管疾病和心衰竭風險在類風溼性關節炎的病人上也會明顯增加。
6.脾臟：脾臟腫大7.骨髓造血異常：貧血、白血球低下、血小板低下、Felty'ssyndrome、也會使罹患non-Hodgkin'slymphoma和lymphoproliferativedisease的風險提高。
8.非特異性症狀：發燒、體重減輕、疲倦、肌痛等等。
診斷及嚴重度評估(一)根據2010ACR/EULARClassificationCriteria，總分六分以上即可診斷。
(一)關節侵犯分數1個大關節02-10個大關節11-3個小關節24-10個小關節3>10個關節(需至少一個小關節)5(二)血清學指標 RF(-)且ACPA(-)0LowpositiveRF或lowpositiveACPA2HighpositiveRF或 highpositiveACPA3(三)發炎指標 CRP正常且ESR正常0CRP異常或ESR異常1(四)症狀持續時間 <6週0≥6週1總分大於等於六分則可被診斷為RA (二)類風濕性關節炎疾病活動指數疾病活動指數28(diseaseactivityscoreby28joints,DAS28)常用來評估類風濕性關節炎的疾病活性，公式中的四項計算參數分別為:(1)特定28個關節的壓痛數目； (2)特定28個關節的腫脹數目；(3)紅血球沉降速率(ESR)；(4)病人自我健康狀態評分(1~100分)。
DAS28＜2.6是達標治療或緩解(remission)；介於2.6~3.2是低度疾病活動度；介於3.2~5.1是中度疾病活動度；若＞5.1是高度疾病活動度。
目前類風濕性關節炎的治療目
(三) 關節外症狀. 1. 皮膚：類風濕結節(Rheumatoid nodule)、 ...登入/註冊Language繁體中文English首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第三卷第三期類風濕關節炎的急性表現與診斷本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第三卷第三期刊登日期：2020/06/30TaiwanEmergencyMedicineBulletin3(3):e2020030305回上頁類風濕關節炎的急性表現與診斷下載PDF陳儀軒 臺中榮民總醫院急診部前言類風濕關節炎是一種慢性系統性的自體免疫疾病，好發在中年女性，以對稱性的侵犯四肢關節，並造成滑液囊炎進而進展至關節變型為主要表現。
但也可以侵犯頸椎及環杓關節甚至其他內臟器官等。
是全民健保重大傷病之一，並需要長期定期監測疾病的活性是否達到治療的目標。
臨床症狀與急症(一)早期表現大部分的病人一開始會只有非特異性的表現，像是疲倦全身無力或肌肉疼痛。
只有少部分患者一開始就會以急性多發性關節炎表現。
一般來說，掌指關節(MCP)近端指間關節(PIP)雙側腕關節和蹠趾關節(MTP)會是早期被侵犯的關節。
(二)關節症狀當發炎的關節一段時間不活動後，會引起關節僵硬，例如早晨醒來後發生的晨僵。
而類風濕關節炎長久下來會引起特殊的關節變型，包括姆指呈天鵝頸狀(Swan-neckdeformity),PIP曲屈和DIP伸展造成的鈕扣指(Boutonnieredeformity)。
以及手腕橈側偏移及手指尺側偏移造成的Zdeformity。
另外，除了四肢關節，類風溼性關節炎亦可以侵犯脊椎和環杓關節造成急症。
脊椎中以頸椎最易受到侵犯，有可能造成阻塞性水腦(obstructivehydrocephalus)或寰椎樞椎不完全脫臼(atlantoaxialsubluxation)，因此若有需要插管時需避免頸部後仰(Neckextension)，而當環杓關節發炎(cricoarytenoidarthritis)時，會造成聲音沙啞，嚴重時出現上呼吸道阻塞的喘鳴聲及呼吸困難。
(三)關節外症狀1.皮膚：類風濕結節(Rheumatoidnodule)、皮膚潰瘍、嗜中性球紅斑2.眼睛：鞏膜炎、葡萄膜炎、角膜炎、穿孔性鞏膜軟化症。
3.血管：包括動脈炎、週邊神經病變、紫斑，心包膜炎、內臟動脈炎、中風。
病理上是全動脈炎，管壁各層都有單核球侵犯，內膜增生可導致血栓。
4.肺部侵犯：動脈炎併肺動脈高壓、細支氣管炎、肺部結節，肺間質纖維化，肋膜炎，肺炎。
5.心臟：心包膜炎、心肌炎、心內膜發炎等，與血管炎或肉芽組織增生有關。
此外，心血管疾病和心衰竭風險在類風溼性關節炎的病人上也會明顯增加。
6.脾臟：脾臟腫大7.骨髓造血異常：貧血、白血球低下、血小板低下、Felty'ssyndrome、也會使罹患non-Hodgkin'slymphoma和lymphoproliferativedisease的風險提高。
8.非特異性症狀：發燒、體重減輕、疲倦、肌痛等等。
診斷及嚴重度評估(一)根據2010ACR/EULARClassificationCriteria，總分六分以上即可診斷。
(一)關節侵犯分數1個大關節02-10個大關節11-3個小關節24-10個小關節3>10個關節(需至少一個小關節)5(二)血清學指標 RF(-)且ACPA(-)0LowpositiveRF或lowpositiveACPA2HighpositiveRF或 highpositiveACPA3(三)發炎指標 CRP正常且ESR正常0CRP異常或ESR異常1(四)症狀持續時間 <6週0≥6週1總分大於等於六分則可被診斷為RA (二)類風濕性關節炎疾病活動指數疾病活動指數28(diseaseactivityscoreby28joints,DAS28)常用來評估類風濕性關節炎的疾病活性，公式中的四項計算參數分別為:(1)特定28個關節的壓痛數目； (2)特定28個關節的腫脹數目；(3)紅血球沉降速率(ESR)；(4)病人自我健康狀態評分(1~100分)。
DAS28＜2.6是達標治療或緩解(remission)；介於2.6~3.2是低度疾病活動度；介於3.2~5.1是中度疾病活動度；若＞5.1是高度疾病活動度。
目前類風濕性關節炎的治療目
常見健康問答
gouty arthritis中文類風濕關節炎 指數rheumatoid arthritis發音osteoarthritis中文rheumatoid factor中文psoriatic arthritis中文