類風濕性關節炎Rheumatoid arthritis. ‭ ‬文‭/‬李彥鋒、蘇奕綾、楊富翔、李逸瑋‭ ‬. 定義 類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis，RA），是一種由自身免疫障礙引致 ...類風濕性關節炎|醫學影像學習園地首頁臨床案例心血管肝膽腸胃胸腔婦產泌尿耳鼻喉癌症分期外傷嚴重度分數正常構造指引正常X光解剖位置頭部脊椎胸部腹部上肢下肢正常CT解剖位置指引頭部胸部AXIAL胸部CORONAL頸部腹部AXIAL腹部CORONAL正常MRI解剖位置指引頭部頸部脊椎SAGGITAL脊椎AXIAL肩部SAGGITAL肩部CORONAL肩部AXIAL醫學影像工具電腦斷層攝影(CT)簡介磁振造影(MRI)簡介乳房攝影及BIRADS診斷網站資訊留言板常見問題與討論區相關連結網頁製作團隊類風濕性關節炎Rheumatoidarthritis‭‬文‭/‬李彥鋒、蘇奕綾、楊富翔、李逸瑋‭‬定義類風濕性關節炎（Rheumatoidarthritis，RA），是一種由自身免疫障礙引致免疫系統攻擊關節的長期慢性炎症。

這種炎症會造成關節變形直至殘廢，並會因關節痛楚及磨損而失去部份的活動能力。

流行病學好發35~50歲，男：女‭=‬1：3，帶有HLA-DR4有更高的發生率。

也有不少超過60歲的類風濕性關節炎（ElderlyonsetRA），若合併RF（＋），通常疾病進展較快，較嚴重。

病理生理學主要是滑液膜發炎（Synovitis），進一步使附近軟組織破壞，導致RA末期手部變形；乃因某些刺激使Macrophage釋放TNFa、IL-1、IL-6，這些cytokine便會活化CD4+TCell，繼而引發更多發炎反應。

臨床表現1、關節症狀（1）好犯手部關節，滑液膜發炎‭(‬synovitis‭)‬導致關節處紅、腫，進而侵蝕骨頭，晚期會導致周圍肌腱等軟組織遭到破壞，使手指變形，典型症狀包括：‭‬a、手腕向橈骨側彎曲變形‭(‬Radialdeviation‭)‬，手指尺骨側彎曲變形‭(‬Ulnardeviation‭)‬，而呈Z字型。

‭‬b、PIPvolar(ventral)plate受到破壞,導致伸指肌無volarplate抗衡，造成PIP過度伸展，DIP曲屈以抗衡，狀似Swanneckdeformity‭(‬天鵝頸‭)‬。

‭‬c、PIP包模受到破壞，伸指肌於PIP往Volarside移位，造成PIP過度曲屈，DIP過度伸展，狀似Boutonniere‭(‬紐扣指‭)‬。

（2）中軸股的侵犯則主要侷限於上頸椎，關節滑液膜,黏液囊‭(‬Bursa‭)‬發炎，導致C1‭(‬寰椎‭)‬滑脫，而與C2‭(‬樞椎‭)‬的齒突‭(‬Dens‭)‬分離，稱為寰椎樞椎不完全脫臼‭(‬AtlantoaxialSubluxation‭)‬，病患會有枕部頭痛，下肢無力癱瘓。

2、關節外症狀（1）類風濕性結節‭(‬Rheumatoidnodule‭)‬：由巨噬細胞，肉芽組織包圍壞死纖維而形成的結節，導因於局部的血管炎，好發骨頭突起處‭(‬bonyprominences‭)‬，肢體伸側‭(‬extensorsurfaces‭)‬，近關節區‭(‬juxtaarticularregions‭)‬。

（2）類風濕性血管炎‭(‬Rheumatoidvasculitis‭)‬：發生在高RFtilter等病患，可能造成：a、Neurovasculardisease：Distalsensorypolyneuropathy，Mononeuritismultiplex。

‭‬b、Cutaneousvasculitis：Dermalnecrosis，Digitalgangrene。

（3）肋膜、肺侵犯：最常見間質性肺炎‭(‬以NSIP、UIP居多‭)‬，還可能以肋膜肺結節‭(‬Pleuropulmonarynodules‭)‬表現，若發生在肺塵病‭(‬Pneumoconiosis‭)‬的病患身上，可見廣泛性的結‭?‬纖維化，稱為Caplansyndrome。

（4）‭‬造血異常：長期慢性的RA可能導致骨髓異常，造成Neutropenia,Splenomegaly，稱為Felty'ssyndrome這類病患較容易受到感染。

診斷實驗室檢查：1、類風濕性因子（Rheumatoidfactor、RF）：RA病人80％有Rheumatoidfactor（＋），RF指的是會攻擊自身的攻擊，一般實驗室檢驗的是IgM，RF攻擊的對象則是IgG的Fc的部分，所以RF可說是Anti-IgGFcAb