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放射學膝關節炎Kellgren-Lawrence（KL）嚴重度分級為0、1、2、3和4 ... 與骨關節炎成效評分（Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score, ...登入進階搜尋您的位置：首頁\護理新知\護理新知專區護理新知EmailPrintMoresharing2013年6月18日EGMN費城—馬里蘭大學（UniversityofMaryland）風濕與臨床免疫學系主任MarcC.Hochberg博士在世界骨關節炎大會（WorldCongressonOsteoarthritis）上指出，瞭解病人的年齡、性別、生活品質評分和放射學膝關節炎嚴重程度，有助於預測接下來5年內接受全膝關節置換術（totalkneearthroplasty,TKA）的機率。
本次大會是由國際骨關節炎研究學會（OsteoarthritisResearchSocietyInternational,ORSI）主辦。
儘管美國的TKA負擔相當重，但過去僅有少量研究分析社區人群中TKA的預測因素。
據估計，目前有400萬接受TKA後仍健在的美國人，且在確診為膝骨關節炎（osteoarthritis,OA）的成年病人中，超過一半將接受TKA（J.BoneJointSurg.Am.2013;95:385-92）。
在本項分析中，Hochberg博士及其同事從骨關節炎首創研究（OsteoarthritisInitiative）中獲取6,406例症狀性、放射學膝關節炎病人或該病高危險群的4年追蹤數據。
第5年追蹤僅採用問卷調查。
放射學膝關節炎Kellgren-Lawrence（KL）嚴重度分級為0、1、2、3和4的右膝比例分別為36％、18％、28％、14％和3.5％，左膝比例分別為38％、18％、26％、14.4％和3.3％。
略多於半數的受試者為女性（58.4％），平均身體質量指數（BMI）為28.7kg/m2，平均年齡為62.7歲，平均西安大略與麥梅斯特大學骨關節炎指數（WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex,WOMAC）疼痛評分為2.47（滿分為20），平均WOMAC功能評分為8.33（滿分為68），平均膝損傷與骨關節炎成效評分（KneeinjuryandOsteoarthritisOutcomeScore,KOOS）（反映生活品質）為66.10（滿分為100）。
5年追蹤期間，共實施91次右側TKA和102次左側TKA。
右膝的年齡、性別和BMI受試者操作特徵曲線下面積（AUC）為0.64，左膝為0.67。
最佳的TKA預測模型包含年齡、性別、BMI和KOOS生活品質評分，該模型對右膝和左膝的AUC分別提高至0.78和0.80；若再加入WOMAC疼痛評分，則右膝和左膝的AUC分別為0.79和0.80，並不能明顯提高預測價值。
若將KL嚴重度分級加入該模型，則右膝和左膝的AUC分別增至0.89和0.91。
敏感性分析顯示，加入其他基準值變量並不能進一步提高預測價值。
這項研究的限制包括，TKA案例數相對較少，多數病人參與試驗時KL分級為2，未進行比例風險分析，且未考慮雙側膝蓋之間的關聯或自變量隨時間的改變。
過去一項前瞻性研究顯示，接受手術的意願是首次接受髖或膝全關節置換術（totaljointreplacement,TJR）之時間的最強預測因素（ArthritisRheum.2006;54:3212-20）。
OARSI國際專責小組（OARSITaskForce）（Hochberg博士是該工作組成員）曾報告稱，被建議接受髖或膝TJR的病人之疼痛和殘疾程度更高（OsteoarthritisCartilage2011;19:147-54），但該專責小組未能確定區分願意和不願接受手術之病人的疼痛、殘疾切點。
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本次大會是由國際骨關節炎研究學會（OsteoarthritisResearchSocietyInternational,ORSI）主辦。
儘管美國的TKA負擔相當重，但過去僅有少量研究分析社區人群中TKA的預測因素。
據估計，目前有400萬接受TKA後仍健在的美國人，且在確診為膝骨關節炎（osteoarthritis,OA）的成年病人中，超過一半將接受TKA（J.BoneJointSurg.Am.2013;95:385-92）。
在本項分析中，Hochberg博士及其同事從骨關節炎首創研究（OsteoarthritisInitiative）中獲取6,406例症狀性、放射學膝關節炎病人或該病高危險群的4年追蹤數據。
第5年追蹤僅採用問卷調查。
放射學膝關節炎Kellgren-Lawrence（KL）嚴重度分級為0、1、2、3和4的右膝比例分別為36％、18％、28％、14％和3.5％，左膝比例分別為38％、18％、26％、14.4％和3.3％。
略多於半數的受試者為女性（58.4％），平均身體質量指數（BMI）為28.7kg/m2，平均年齡為62.7歲，平均西安大略與麥梅斯特大學骨關節炎指數（WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex,WOMAC）疼痛評分為2.47（滿分為20），平均WOMAC功能評分為8.33（滿分為68），平均膝損傷與骨關節炎成效評分（KneeinjuryandOsteoarthritisOutcomeScore,KOOS）（反映生活品質）為66.10（滿分為100）。
5年追蹤期間，共實施91次右側TKA和102次左側TKA。
右膝的年齡、性別和BMI受試者操作特徵曲線下面積（AUC）為0.64，左膝為0.67。
最佳的TKA預測模型包含年齡、性別、BMI和KOOS生活品質評分，該模型對右膝和左膝的AUC分別提高至0.78和0.80；若再加入WOMAC疼痛評分，則右膝和左膝的AUC分別為0.79和0.80，並不能明顯提高預測價值。
若將KL嚴重度分級加入該模型，則右膝和左膝的AUC分別增至0.89和0.91。
敏感性分析顯示，加入其他基準值變量並不能進一步提高預測價值。
這項研究的限制包括，TKA案例數相對較少，多數病人參與試驗時KL分級為2，未進行比例風險分析，且未考慮雙側膝蓋之間的關聯或自變量隨時間的改變。
過去一項前瞻性研究顯示，接受手術的意願是首次接受髖或膝全關節置換術（totaljointreplacement,TJR）之時間的最強預測因素（ArthritisRheum.2006;54:3212-20）。
OARSI國際專責小組（OARSITaskForce）（Hochberg博士是該工作組成員）曾報告稱，被建議接受髖或膝TJR的病人之疼痛和殘疾程度更高（OsteoarthritisCartilage2011;19:147-54），但該專責小組未能確定區分願意和不願接受手術之病人的疼痛、殘疾切點。
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