... 自己自習,還是深入學習都有其幫助~~ 首先,要學習臨床抗生素的入門,有二本書需要必備1.張進祿醫師編寫的臨床使用抗生素手冊,目前第四版2.批踢踢實業坊›看板Pharmacy關於我們聯絡資訊返回看板作者weave(dream)看板Pharmacy標題[問題]臨床抗生素入門時間MonJul2115:47:152014首先,會想分享個人學習抗生素的這篇入門文章,是源自於一位Intern問了我一個問題,抗生素好難,完全聽不懂你們查房在討論什麼經過簡單討論才知道,片段式的記憶,會磨滅一個人的臨床熱情,如果有一篇基本的架構,自己自習,還是深入學習都有其幫助~~首先,要學習臨床抗生素的入門,有二本書需要必備1.張進祿醫師編寫的臨床使用抗生素手冊,目前第四版2.熱病,一般都是免費的~~只要關係好~~-------------------------------進入主題------------------------------抗生素(限抗細菌藥物)要先了解主要的分類大架構,以及各分類大致上抗G(+)orG(-)oranaerobes分類上,個人分類如下:1.Peniciliin類a.PenicillinG:streptococcus/Viridansstreptococcus->Infectiousendocarditissyphilis(台灣缺藥,幹!!!)Oxacillin:OSSA(staphylococcus)/streptococcus->cellulitis(superficialwounds)b.Ampicillin/Amoxicillin:streptococcus/enterococcus-->呼吸道感染c.有加入beta-lactaminhibitorAugmentin(Amoxicillin-clavulanate):G(+)G(-)Anaerobes-->呼吸道感染/cellulitis(deepwounds)Unasyn(Ampicillin-sulbactam):同上/CRAB--->腹腔感染d.最後一線用藥:Tazocin(piperacillin-tazobactam)-->通殺(什麼感染幾乎都可以),別名:不用大腦思考的抗生素2.Cephalosporina.第一代:Cefazolin:G(+)-->手術/泌尿道感染/呼吸道感染b.第二代:Zinacef(cefuroxime):G(-)-->泌尿道感染/呼吸道感染c.第三代:Rocephin(ceftriaxone):G(+)-->呼吸道感染/腹腔感染(esp:Salmonella)/中樞神經系統Fortum(Ceftazidime):G(-)只要懷疑psedomonas感染的首選用藥-->呼吸道感染(esp:Pseudomona)d.第四代:Cefepime:G(+)/G(-):最後一線用藥,跟Tazocin差不多抗菌範圍(其實,還是可以分的,回家唸書吧)3.Carbapenems類:ESBL(最後一線抗生素,慎用!!!)a.Invanz(Ertapenem):惟一cover不到Pseudomonas的carbapenems類的抗生素b.Tienem(Imipenem)/Mepem(Meropenem)/Doripenem:等級比TazocinandCefepime更後線的抗生素,非到不得已不要亂用但,coverG(-)比G(+)更強4.FQs=quinolones:在台灣要慎用,因為這類藥物也是抗TB的第二線用藥a.Ciprocin(Ciprofloxacin):主要G(-)-->腹腔感染/泌尿道感染-->呼吸道感染(限GNB,esp:pseudomonas)b.Cravit(Levofloacin):G(+)G(-)-->呼吸道感染/泌尿道感染/腹腔感染/-->很好用,esp:門診型抗生素c.Avelox(Moxifloxacin):G(+)G(-)Anaerobes-->呼吸道感染/腹腔感染-->不可用於泌尿道感染(有效濃度不夠,主要肝臟代謝),如果有醫/藥師覺得可以用在UTI(請偷偷在背地裡笑他,給點面子,謝謝!!!)5.Aminoglycosides類:G(-)主要用於加乘的輔助用藥,很少單獨使用Amikacin:針對pseudomonas為主,輔助加乘用藥Gentamicin:針對enterococcusandviridansstreptococcusInfectiousendocarditis輔助加乘的用藥Streptomycin(SM):抗TB的二線用藥,使用時,需通過CDC核准,少用6.Macorlide類:主要用atypicalpathogens(Mycoplasma/chlamydia/Legionella)Erythromycin:Mycoplasmapneumonia首選用藥/促進腸胃道蠕動(便秘用藥)Zithromax(Azithromycin):臨床常用在非典型肺炎治療Clarithromycin:臨床用於H.pyloriinfection(胃潰瘍/十二指腸潰瘍)7.Anti-ORSAandARE(ampicillin-resistantenterococcus)Vancomycin/Targocid(teicoplanin):兩者最大的差異,腎功能不佳的病人,請用TeicoplaninZyvox(Linezolid)/Tigecycline:用於VREandVRSA用於當細菌對vancomycin/teicoplanin抗菌時,可選擇的用藥8.Tetracyclines:Chlamydia首選用藥/Rickettisia/VibrioMinocycline:IVformdoxycycline:PO還可以用於梅毒(他媽的,賤鴇局,兇手就是你!!!)tetracycline:PO青春痘(抗發炎作用)皮膚科常用藥-------------------------------------------------------------------------需要單獨討論的藥物1.Tigecycline(特別列為一類):太多了,好累,自己念書吧~~重點是:抑菌型藥物,所以,不是最後一線用藥,盡量不單獨使用2.SABSIV/FlagylPO(Metronidazole):anaerobes/Parasites(trichomonas-->婦產科,女性性病Giardiasis-->山泉水,腹瀉Amebiasis-->阿米巴蟲:腸道/肝膿瘍)Pseudomembranouscolitis--->主要用口服抗生素!!!IVform是輔助治療爾已!!!3.Colistin:用於PDRABorPDR-psedomonas臨床很少用,一般在加護病房才看得到的抗生素,都是吸+IVform合用但要注意腎毒性與神經毒性!!!4.Baktar(TMP-SMX:Trimethoprim-sulfamethoxazole)門診用於UTI的首選用藥住院用於PJP(pneumocystitisjiroveciipneumonia)orstrenotrophomonasmaltophilia/Burkholderiacepacia(這類細菌一般是加護病房才會看到,這二隻菌是Carbapenem打過頭,用超過10天以上,當病人病情惡化時,要想到這二隻的可能性)=============================================================================後記:本來只想寫入門款的臨床抗生素使用,不知不覺就寫了一個多小時,從入門款,寫成有點經典款了XD,希望這樣的入門內容,對於初學者,負擔不至於太重~~內容大致上還是粗略中帶點精細,基礎中帶點臨床經驗,祝福大家學習抗生素中能夠覺得很有趣,也可以很有成就感,更可以聽懂臨床查房中的對話,而生出臨床學習上的些許熱忱--※發信站:批踢踢實業坊(ptt.cc),來自:101.12.176.18※文章網址:http://www.ptt.cc/bbs/Pharmacy/M.1405928837.A.10A.html※編輯:weave(101.12.176.18),07/21/201415:58:58※編輯:weave(101.12.176.18),07/21/201416:49:31※編輯:weave(101.12.176.18),07/21/201416:53:34推pharmawind:頭推w大07/2117:42推knief:頸推!!07/2120:14推sugarli:推～拜讀07/2122:40推jim780615:純推用心實用！07/2123:15推b77887:wjo~07/2200:04推szuniki:推07/2200:11推gote:推07/2200:37推coubala:推07/2200:55推do9527:推07/2201:27推chwei0916:推!感謝07/2215:40推johnnyjaiu:好文必推!07/2217:58推dancepriest:推!07/2222:01推justinsu:推好文～07/2222:23推smirnoff01:推07/2222:45推FederalSoul:推07/2312:46推coo1218:推好文07/2506:21推eva790505:推07/2613:41推elary:推07/3010:30推bms:推另外想問flomoxef07/3121:57推yukikochen:PenicillinGbethzathine有專案進口吧(?)07/3122:41推clindamycin:張進祿醫師的那本出第五版了喔08/0102:13→bms:樓上你快被淘汰了喔08/0110:25推clindamycin:bms大大言下之意是不該念這本書還是clindamycin快被08/0200:22推clindamycin:淘汰了呢？QQ08/0200:24推MikeFreeway:我的第四版都躺在書櫃積灰塵了XDDD08/0213:48推bms:當然是clindamycin阿08/0409:17推fatlien:熱病有時內容有誤；要學好ID，建議熟讀IDSA/ATSgui08/1006:54推mig:不推中文那本，不如買Johns-HopkinsABXGuideapp08/3014:30推alice0514:朝聖推XD10/1021:06推sabermeow:感謝分享!05/0800:20推Aesthetic196:推06/0900:57