腹部理學檢查 | 腹膜炎身體評估

主要為實質器官大小之評估,其扣診音為dullness. · 正常腸氣扣診為鼓音 (tympanic sound) ... 腹水之評估 ( ,shifting dullness陽性之腹水量約在1500毫升以上,要.腹部理學檢查·為方便溝通,腹部經常被切割為四分或九分·檢查者與受檢者的姿勢: 腹部檢查時病患平臥,檢查者立於患者右側,病人之腹部適當暴露, 視診:眼觀腹部,記錄其型狀─平坦(flat),圓凸(ovoid),凹陷如船型(scaphoid),注意有否局部鼓出      (localbuldging),肚臍─外觀有無突出(protuberance),hernia,infection,血管怒張(Caput      medusae,)極為罕見,有無Cullen’ssign(,藍色肚臍或臍圍,      代表任何原因引起之腹腔內出血)皮膚─描述傷口或疤痕位置及形狀,striae大小及顏色,      superficialveinengorgement,及血管走向,skinrashes和hernia的      位置及大小,有無GreyTurner’ssign(,代表因出血性胰臟炎或      腸絞縮引起之後腹腔大量淤血)·如果有鼓起的腫塊,應該描述其位置、大小、有無脈搏或壓痛·有無眼觀可見之腸蠕動·有無可見之脈搏,若有,應記算其速率        聽診:腹部檢查不同於其他部位之處,在於聽診通常緊跟於視診之後,為的是     減少觸診干擾到腸蠕動,聽診如同扣診、觸診,最好依部位循序漸進,     以免遺漏,建議如下次序-     LUQÞRUQÞRLQÞLLQ·正常腸蠕音(bowelsound,gurgle)約每分鐘3-30次·用聽診器鼓面聽腸音·用鐘面聽血流音(systolicbruits,venoushum),特別是腹主動脈及腎動、靜脈        扣診:·主要為實質器官大小之評估,其扣診音為dullness·正常腸氣扣診為鼓音(tympanicsound)·扣診肝臟在右中鎖骨線及胸骨中線之大小 (liverdullness,liverspan以公分計),檢查者應攜帶測量用尺,分別記錄下來。

正常在右中鎖骨線之liverspan為8到12公分,在胸骨中線之liverspan為4到8公分。

·在左上腹前腋線扣診脾臟大小(spleendullness,)·腹水之評估(,shiftingdullness陽性之腹水量約在1500毫升以上,要 領是於平躺時敲出液面線,作記號,令受檢者側臥再敲出液面線再作記號, 比較兩記號之位移)·必要時,可以藉聽診器評估微量腹水(Puddlesign,) 觸診:·以敏銳之指尖,一般常用右手食、中、無名指觸摸,先輕觸(lightpalpation,  ),之後重觸(deeppalpation,)·做觸診時,輕柔最為重要,可以令受檢者雙膝輕鬆彎屈,如果感受到受檢者 仍然緊張可以和他交談使其放鬆·此時要記錄: -肌肉抗力(muscleresistance為soft或rigidity) -有無壓痛,若有,描述其位置和嚴重度 -有無反彈壓痛(reboundingtenderness) -觸摸右上腹有無Murphy’ssign -有無腫塊;若有,記錄其大小、位置、型狀(round,oval,triangle,lobulated,   irregular)、質地(consistence:soft,elastic,hard,stonelyhard)、有無脈搏、   有無活動性(downwithrespiration)·觸摸肝臟有無腫大、表面是否光滑(smoothornodular)、有無壓痛·於左肋下緣觸摸脾臟有無腫大·在兩側上腹觸摸腎臟有無腫大,一般是摸不到的·在腹部中線觸摸主動脈之脈動 肝硬化之臨床表徵·蜘蛛樣血管瘤(spiderangioma,多見於前胸上部、頸部或臉部,)·腹部表淺靜脈鼓脹·手掌紅斑(palmarerythema,)·白斑(whitespot,於小腿皮膚,相當罕見)·鞏膜黃疸(ictericsclera)·大量腹水(massiveascites,)·男性女乳(gynecomastia)         特殊檢查技巧·急性盲腸炎:a)  Rovsing’ssign平躺,以雙手掌用力壓迫左下腹(leftiliacfossa),詢問病患有否右下腹痛點(painrefertorightiliacfossa),正常時不應出現b)  Obturatorsign:平躺,右髖彎曲90度,抬起右膝至90度,將踝部內轉,右膝外轉,詢問病患有否右下腹痛點,正常時不應出現c)  Psoassign:檢查者立於病患右側,受檢者左側臥,檢查者左手按住其右髖,左手施力伸展其大腰肌,正常時不應出


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