治療計畫書 | CIN 3 子 宮頸 癌
曾志仁醫師的網站 GynecologicOncology 子宮頸癌、子宮癌、卵巢癌、癌症治療評估與出院計劃 治療計畫書病情說明書子宮頸原位癌治療計劃書（ProtocolCXCA03）(1)檢查建議我們建議您應接受下列詳細檢查：þ症狀問診：早期子宮頸癌的症狀包括持續的陰道分泌物、性交後出血或間歇性出血，這些輕微而非特異性的症狀經常為病患忽略，有些侵襲性子宮頸癌甚至沒有症狀。
子宮頸抹片則是篩檢子宮頸癌前病變或微侵襲子宮頸癌的方法，並不適用於確認或排除已經高度懷疑是子宮頸癌的病灶。
þ身體檢查：首先我們會測量您的體重、血壓、心跳、體溫等基礎資料婦產科醫師可以先執行骨盆腔內診以瞭解您的骨盆腔、子宮、陰道、與子宮頸狀況。
如果醫師無法藉由詳細的內診決定兩側子宮頸旁組織是否已經有因癌組織轉移導致的硬結，可使用麻醉下的內診檢查(examinationunderanesthesia)進一步確定。
þ陰道鏡檢查與切片：經由目視或陰道鏡檢查直接觀察子宮頸表面是否有型態上的變化；對於可疑的病灶，子宮頸切片是簡單而能得到明確診斷的方法。
因此，診斷子宮頸癌最確切的方法是子宮頸切片。
假如子宮頸切片不足以確認是否為侵襲癌或是需進一步確定顯微侵襲的可能時，可採用子宮頸錐狀手術。
þ血液生化檢查：建議需要做生化檢查，以瞭解您的肝功能、腎功能、電解質狀況、血糖等。
同時建議需要檢驗血液，以瞭解您是否有貧血、白血球狀況、是否有感染、是否有凝血問題、是否有血小板過少等。
我們葉葉也建議應檢驗您的小便，以瞭解是否有異常。
þ胸部X光檢查、與心電圖檢查：建議需要做胸部X光與心電圖檢查，以做手術前的安全評估。
(2)治療建議þ子宮頸圓錐切除手術þ子宮全切除手術（可以採開腹手術方式、或是腹腔鏡手術方式） 治療建議的依據：上述的治療建議是依據『台灣婦產科癌症臨床指引』、以及『美國NCI婦產科癌症臨床指引』的子宮頸癌治療建議所提出。
建議您和您的主治醫師討論，選擇最合適您的治療方法。
治療說明þ1.FIGO分期0：（TisN0M0）þ錐狀切除：在重度癌前病變（CINII、CINIII），不滿意的陰道鏡檢查抹片、和陰道鏡檢查結果不一致（相差2grade以上），子宮頸搔刮有病變或懷疑有顯微侵襲時，需施行圓錐形切除。
錐狀切除後，應例行做子宮內頸刮搔術（ECC）。
þ子宮切除：子宮頸錐狀切除邊緣仍有病變（Positiveconemargin）時、會增加復發的機會，如果病人不想有生育等情形下，可建議施行子宮全切除手術治療。
若同時有其他婦科理由（如：肌瘤、子宮拖垂等），亦可施行子宮切除，但手術後仍有0.3-0.4%復發或癌化的機會，所以仍需門診定期追蹤檢查。
子宮全切除手術是需要切除全部子宮，子宮頸等，但是不需要切除卵巢與陰道。
子宮全切除手術，可以採開腹手術方式、或是腹腔鏡手術方式，手術時間一般需要一個小時到二小時之間，流血量一般約在50ｃｃ～300ｃｃ之間。
如果最終的病理檢驗報告為子宮頸原位癌，則不需接受放射線治療、或化學治療。
治療流程： 提高治療成功率的方法：請與您的治療團對充分溝通、並請充分配合治療計畫的執行重視日常身體健康的維護、強調疾病預防的重要 治療子宮頸原位癌可能的併發症 (1)子宮頸癌手術可能的併發症包括有：1．在開完子宮手術後，通常要住院一~二個禮拜。
在動完手術後幾天，會有排尿困難、腸子蠕動不正常，下腹部痛，在一~二個月內通常會恢復正常。
這些手術後短暫的併發症多數會逐漸復原痊癒。
2．婦女如切除掉子宮，月經就不會再來。
若卵巢被切除或因治療而機能受損的話，就會產生停經期的生理變化。
3．手術後的膀胱解小便困難、需要一段時間放置導尿管、或是多次導尿、與膀胱訓練。
4．手術後可能會有頻尿、漏尿、便秘、與解便習慣改變等症狀。
下肢容易水腫，淋巴循環不好。
少數也可能會導致膀胱、輸尿管、與腸道受傷、形成漏管等。
減輕手術可能併發症的方法：由於上面所說明的這些併發症，常發生在現在一般子宮切除手術，所以為了減輕併發症的發生，建議手術應請婦產專科醫師執行較為適當，以減輕併發症的發生。
併發症一般的發生機率少於5%。
輸血的機率也少於5%。
詳細內容請諮詢您的主治醫師
子宮頸抹片則是篩檢子宮頸癌前病變或微侵襲子宮頸癌的方法，並不適用於確認或排除已經高度懷疑是子宮頸癌的病灶。
þ身體檢查：首先我們會測量您的體重、血壓、心跳、體溫等基礎資料婦產科醫師可以先執行骨盆腔內診以瞭解您的骨盆腔、子宮、陰道、與子宮頸狀況。
如果醫師無法藉由詳細的內診決定兩側子宮頸旁組織是否已經有因癌組織轉移導致的硬結，可使用麻醉下的內診檢查(examinationunderanesthesia)進一步確定。
þ陰道鏡檢查與切片：經由目視或陰道鏡檢查直接觀察子宮頸表面是否有型態上的變化；對於可疑的病灶，子宮頸切片是簡單而能得到明確診斷的方法。
因此，診斷子宮頸癌最確切的方法是子宮頸切片。
假如子宮頸切片不足以確認是否為侵襲癌或是需進一步確定顯微侵襲的可能時，可採用子宮頸錐狀手術。
þ血液生化檢查：建議需要做生化檢查，以瞭解您的肝功能、腎功能、電解質狀況、血糖等。
同時建議需要檢驗血液，以瞭解您是否有貧血、白血球狀況、是否有感染、是否有凝血問題、是否有血小板過少等。
我們葉葉也建議應檢驗您的小便，以瞭解是否有異常。
þ胸部X光檢查、與心電圖檢查：建議需要做胸部X光與心電圖檢查，以做手術前的安全評估。
(2)治療建議þ子宮頸圓錐切除手術þ子宮全切除手術（可以採開腹手術方式、或是腹腔鏡手術方式） 治療建議的依據：上述的治療建議是依據『台灣婦產科癌症臨床指引』、以及『美國NCI婦產科癌症臨床指引』的子宮頸癌治療建議所提出。
建議您和您的主治醫師討論，選擇最合適您的治療方法。
治療說明þ1.FIGO分期0：（TisN0M0）þ錐狀切除：在重度癌前病變（CINII、CINIII），不滿意的陰道鏡檢查抹片、和陰道鏡檢查結果不一致（相差2grade以上），子宮頸搔刮有病變或懷疑有顯微侵襲時，需施行圓錐形切除。
錐狀切除後，應例行做子宮內頸刮搔術（ECC）。
þ子宮切除：子宮頸錐狀切除邊緣仍有病變（Positiveconemargin）時、會增加復發的機會，如果病人不想有生育等情形下，可建議施行子宮全切除手術治療。
若同時有其他婦科理由（如：肌瘤、子宮拖垂等），亦可施行子宮切除，但手術後仍有0.3-0.4%復發或癌化的機會，所以仍需門診定期追蹤檢查。
子宮全切除手術是需要切除全部子宮，子宮頸等，但是不需要切除卵巢與陰道。
子宮全切除手術，可以採開腹手術方式、或是腹腔鏡手術方式，手術時間一般需要一個小時到二小時之間，流血量一般約在50ｃｃ～300ｃｃ之間。
如果最終的病理檢驗報告為子宮頸原位癌，則不需接受放射線治療、或化學治療。
治療流程： 提高治療成功率的方法：請與您的治療團對充分溝通、並請充分配合治療計畫的執行重視日常身體健康的維護、強調疾病預防的重要 治療子宮頸原位癌可能的併發症 (1)子宮頸癌手術可能的併發症包括有：1．在開完子宮手術後，通常要住院一~二個禮拜。
在動完手術後幾天，會有排尿困難、腸子蠕動不正常，下腹部痛，在一~二個月內通常會恢復正常。
這些手術後短暫的併發症多數會逐漸復原痊癒。
2．婦女如切除掉子宮，月經就不會再來。
若卵巢被切除或因治療而機能受損的話，就會產生停經期的生理變化。
3．手術後的膀胱解小便困難、需要一段時間放置導尿管、或是多次導尿、與膀胱訓練。
4．手術後可能會有頻尿、漏尿、便秘、與解便習慣改變等症狀。
下肢容易水腫，淋巴循環不好。
少數也可能會導致膀胱、輸尿管、與腸道受傷、形成漏管等。
減輕手術可能併發症的方法：由於上面所說明的這些併發症，常發生在現在一般子宮切除手術，所以為了減輕併發症的發生，建議手術應請婦產專科醫師執行較為適當，以減輕併發症的發生。
併發症一般的發生機率少於5%。
輸血的機率也少於5%。
詳細內容請諮詢您的主治醫師