病人用藥教育：成人克隆氏症藥物治療（中）. 由Admin 在2012, 九月27 - 09:11 發表. 發表於. 藥師充電區 · 民眾健康新知 ...Skiptomaincontent搜尋本站:重要訊息最新消息持續教育會務活動行事曆交通指引聯絡我們活動花絮首頁病人用藥教育：成人克隆氏症藥物治療（中）由Admin在2012,九月27-09:11發表發表於藥師充電區民眾健康新知   資料來源：藥師週刊（第1788期）  記者：三軍總醫院臨床藥學部 簡志豪藥師  日期：      (一)活動性CD●目前治療普遍採取漸進式（stepup）方式對於輕、中度活動性CD，5-Aminosalicylates（5-ASA）衍生物效果不佳，甚至沒有效果，但副作用相對較少，目前仍以5-ASA作為第一線用藥。

5-ASA局部作用乃抑制腸道前列腺素合成，常見藥品有sulfasalazine，於結腸中由細菌分解成mesalamine後產生作用，常用劑量每日2-4g，分次口服，並建議每日給予folicacid1mg降低貧血的副作用。

Mesalamine腸溶劑型（如，AsacolⓇtab），於迴腸末端釋出（pH>7），作用在迴腸及結腸，常用劑量為每日2.4-4.8g，分次口服。

另外mesalamine持續釋放劑型，50%在小腸釋放，及部分空腸、迴腸及結腸，常用每日劑量2-4g，分次口服；灌腸劑型每日1-2次，直接作用於乙狀結腸及直腸。

若效果不佳時，可合併口服類固醇治療，起始治療為每日prednisone40-60mg，約60-80%病人預期有效，使用期限通常為10-14天。

一旦達到緩解，就應開始逐漸降低用量；若使用劑量大於每天20mg，應以每週5-10mg逐漸減少使用劑量；小於每天20mg時，則以每週2.5-5mg逐漸減少到不需使用。

口服控釋迴腸釋放劑型（Controlledilealrelease;CIR）的budesonide3mg（台灣未核准）可減少全身副作用，研究顯示每天三次口服budesonideCIR3mg，8-16週可以有效的緩解發生部位在迴腸和右側結腸的輕、中度活動性CD，一旦緩解後，於2-4週內以每次減少3mg的方式逐漸減量至停用。

然相對於傳統類固醇劑型，budesonideCIR效果較差，且在治療肛門?管上一樣也沒有效果。

一般來說類固醇使用超過3個月以上，可能會造成骨質流失，故針對長期使用者應建議進行骨密度檢查，另外也應考量是否給予病人元素配方飲食。

而中、重度活動性CD，除考慮使用prednisone或同效價的口服類固醇治療外，對類固醇依賴或治療無效的病人，可以考慮每週肌肉注射methotrexate(MTX)25mg來誘導緩解，不過MTX會引起肝指數異常、骨髓抑制及間質性肺炎，應定期追蹤檢查，並建議每日給予folicacid1mg以降低貧血副作用。

●當傳統治療無效時也可考慮抗腫瘤壞死因子治療（anti-TNFtherapy）Infliximab（台灣未核准）、adalimumab效果一般認為差不多，對TNF-alpha有高度親和性和專一性，藉由阻斷細胞表面TNF接受器減少發炎反應，使用後可以發現C反應蛋白（CRP）、紅血球沉降速率（ESR）及血清細胞素IL-6血中濃度降低；也可觀察到破壞軟骨的細胞基質蛋白酵素MMP-1和MMP-3降低，可以有效控制傳統治療無效的中、重度的CD，有效引導緩解改善生活品質並維持長時間的緩解。

Infliximab為第一個用於CD抗腫瘤壞死因子治療，用法用量為靜脈注射5mg/kg於第0、2、6週投與，之後維持每8週投與5mg/kg；常用於治療中重度或有瘻管的CD；對於一開始有反應，但後續治療過程中失去療效反應的病人可以考慮增加劑量至10mg/kg；至第14週都沒有反應則應考慮停藥。

Adalimumab（HimuraⓇ）為目前台灣唯一核准用於CD的Anti-TNF-alphaagent，為人類基因重組的單株抗體製劑，用法用量為第一天皮下注射160mg（或連續兩天注射80mg），第15天再注射80mg，第29天起每兩週一次，每次40mg。

若反應降低可以改成維持劑量每週40mg；若是12週以上沒有效果，則應考慮是否持續治療。

另外若病人有感染或是膿瘍時，優先考量使用抗生素、造口引流或手術引流來治療。

細菌是致病原因之一，一般認為使用抗生素可以減少細菌和黴菌在腸道的濃度。

●嚴重活動性與猛暴發作CD通常需住院治療，常伴有惡質病、膿瘍、腸阻塞、嚴重嘔吐、高燒、反彈的壓痛，或