:::回首頁讀專文認識生產過程-陰道生產認識生產過程-陰道生產發佈日期：2018-05-24收藏作者：國民健康署孕產婦關懷中心懷孕到中後期時，準父母可開始依孕婦的懷孕及身體狀況跟醫師或助產師討論，選擇一種合適的分娩方式關係著生產是否能夠順利，因此，除了醫師必須審慎評估之外，產婦自己也要慎重考慮。

  生產方式可分成自然產與剖腹產兩種。

臨床經驗顯示，大部分的分娩是以自然生產方式為主的，自然生產就是陰道生產，即胎兒經由子宮收縮與產道擠壓從陰道生下，產後復原較快，住院時間較短。

接近生產期之前，會出現下列幾種徵象：輕鬆感：預產期前幾週，胎兒頭部會下降到骨盆腔，孕婦會有輕鬆感，通常食慾較好，呼吸較順暢。

落紅或現血：表示子宮頸漸開，填塞在子宮頸內的粘液混合少許血液，從陰道口排出。

由於胎頭的擠壓造成子宮頸黏膜微血管破裂，也會有現血的出現。

一般而言，黏液塞排出後或現血出現後24至48小時內，就會開始分娩。

現血的量通常會隨子宮頸漸進的變薄擴張而增加。

陣痛或腰酸：因子宮收縮而造成的，會有下列特性：開始時為不規則疼痛，漸漸的轉變為規則，疼痛隨著時間漸漸加長。

疼痛的部位在整個腹部及背部，或是尾柢骨處有痠痛感。

陣痛時子宮變得很硬，不痛時就變軟。

不會因按摩或走動而減輕疼痛。

破水（由陰道流出清澈的液體）：因保護胎兒的羊膜破裂，通常破水發生在第一產程的活動期。

若在分娩過程開始前即破水則稱為早期破水，早期破水的個案中會有80%在24小時內進入產程，因為破水會誘發分娩。

此時不管是否陣痛，皆應減少走動，儘快到醫院。

   整個陰道生產過程從規則的陣痛或腰痠開始進入產程，直到胎兒及胎盤娩出，每個人生產所需的時間，有個別差異，平均而言初產婦約14~16小時，第二胎(含)以上的產婦約7~8小時。

陰道生產的產程及相關處置：第一產程：又分為潛伏期和活動期。

活動期特徵為胎兒胸腹部位下降速度加快，子宮頸變薄速度加快。

潛伏期：住院後會進行下列的評估：基本的身體檢查、收集孕婦產檢及目前的分娩資料，包括子宮收縮開始的時間、收縮的頻率、持續時間和強度，落紅、胎膜破裂、胎動；陰道內診瞭解子宮頸變薄、擴張及確定胎位、胎頭下降和胎兒先露部位；確認孕婦的生產計畫和選擇。

同時，護產人員會依各醫療院所規定評估胎兒心搏速率。

如果產婦是因破水入院，也要觀察羊水性狀並預防破水過久增加感染的風險。

活動期：主要特徵是子宮收縮變強、變密及持續時間變長。

在此階段也會經由陰道內診瞭解子宮頸變薄、擴張及確定胎位、胎頭下降和胎兒先露部位，腹部檢查及聽胎心率，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

第二產程：子宮頸完全擴張到胎兒娩出此階段可能持續數分鐘到數小時或更長的時間。

胎兒產出除了靠子宮收縮外，另外就是要靠孕婦的用力。

假使是由於產婦用力不好而造成產程延長，可經由醫護人員的教導與鼓勵，使產婦能正確有效的用力。

最後，還可以使用真空吸引或產鉗來幫助胎兒快一點生下來。

第三產程：胎兒娩出到胎盤、臍帶娩出在此階段主要是協助胎盤娩出及產道的檢查與修復縫合。

並觀察預防產後出血。

胎兒娩出剪斷臍帶後，護理人員會為寶寶擦身體、吸出口鼻分泌物。

醫師會幫產婦子宮按摩，幫助胎盤排出。

產婦可全身放鬆，此時比較不會有強烈疼痛感。

第四產程：胎盤娩出後2-4小時胎盤娩出後，醫師檢視胎盤大小、形狀、重量及完整性，必要時為產婦進行會陰修補，送至產後恢復室觀察產婦的生命徵象（包括呼吸、心跳、血壓）、子宮收縮、惡露量等情形並做肌膚接觸，其目的在讓新生兒及早適應母親身上菌種，降低細菌感染機會，穩定體溫，並促進早期親子關係建立。

   當產婦產後情形穩定後，就會由護理人員及家屬陪伴送回病房休息。

醫謢人員將教導按摩子宮方法，促進子宮收縮減少出血情形，觀察排尿、惡露量情形，提供產後照護內容，包括飲食衛教、母乳哺餵、會陰傷口照護、產後運動等。

  目前雙胞胎妊娠，雖然不是剖腹生產之絕對適應症，不過雙胞胎陰道生產的難度比較高，建議要和婦產科醫師討論，如果兩個胎兒的胎位都正常，陰道生產是可行的，雙胞胎（多胞胎）的待產過程需注意確實有兩個胎心音，以確保兩個寶寶沒有異常變化。

  雙胞胎（多胞胎）出生的第一個寶寶與單胞胎寶寶分娩過程