腰椎間盤突出症 | 椎間盤突出分類
〔分類〕 腰椎間盤突出症有很多分類法，根據髓核突出的方向可分為：前 突出、後突出、椎體內突出。
根據突出部位的不同可分為：單側型、 雙側型、中央型。
《腰椎間盤突出症》 中醫師林文彬編 腰椎間盤突出症，是由於椎間盤組織的退變、損傷、纖維環破裂，髓核組織從破裂的纖維環處向後外側或向正後方突出，壓迫脊神經根部或馬尾神經，產生下腰部疼痛和下肢的坐骨神經痛。
20～45歲多發，男性多於女性，好發於腰椎4、5和腰5薦1。
中醫對腰椎間盤突出症很早就有敘述，如『素問．腰痛篇』中說：衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之。
又說肉裏之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。
又『醫學心悟』也說：腰痛拘急，牽引腿足。
以上均說明本病可由外傷引起，症狀為腰痛合併下肢痛，咳嗽時加重。
〔解剖結構〕 腰椎間盤是連結相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤，屬非滑膜關節。
由上、下兩個相鄰椎體的椎間軟骨板、纖維環和髓核三部份組成的一個密閉性容器，具有良好的減震和負重功能。
同時能遵守流體力學的巴斯卡定律。
椎間軟骨板較薄呈半透明狀，構成椎間盤的上、下界與椎體鬆質骨緊密相連。
同時具有一定的可滲性，便於椎體鬆質骨和椎間盤之間進行液體交換，以維持髓核的營養。
纖維環呈多層、同心圓狀的排列，各層的纖維互相交叉。
纖維環與上、下軟骨板和脊椎前、後縱韌帶緊密相連，將髓核包裹在其中。
但纖維環各部排列不均勻，一般前部較厚，後部較薄；而後正中有後縱韌帶，故後外側就成了最薄弱的環節，是纖維環發生破裂造成髓核突出的好發部位。
髓核是一種凝膠狀物質，有相當大的張力和可塑性，具有吸收震盪和緩衝外力的作用。
在青年時期含有較高的水份，隨著年齡的增長，髓核水份的含量逐步遞減，失去了原有的功能。
〔病因〕 後縱韌帶在脊柱的全長中都無間斷，但自第一腰椎平面以下，後縱韌帶漸漸變窄，至第五腰椎和第一薦椎間，寬度只等於原來的一半。
而腰薦關節是承受動、靜力最大的關節，後縱韌帶的變窄，造成了自然性結構方面的弱點，使腰椎間盤易向後方兩側突出。
一、內因： 乃是椎間盤本身的退行性變或椎間盤發育上的缺陷。
因人體一般都處於立位或坐位狀態，僅在入睡時，椎間盤才免除壓力。
持續承受壓力使腰椎間盤組織較其他一些組織易受磨損，在25～30歲時就可能會有退變的產生。
椎間盤的退變可導致二方面的結果： 第一，纖維環在薄弱處破裂致髓核突出，產生椎間隙的狹窄，椎體的輕度滑移，椎間孔狹窄，後關節退變增生等，最後使腰椎椎管和神經根管狹窄。
第二，髓核內的水份減少，纖維組織和軟骨組織顯著增多，髓核與纖維環互相融合，邊界不清，最後椎間盤退變為一個纖維軟骨的實體，腰椎間相對固定，出現腰部運動功能障礙。
二、外因： 1.外傷史：尤其是在無準備的情況下突然發生的，如外界暴力大於組織強度時引起椎間盤的擠壓傷；或椎體壓縮性骨折而致椎間盤撕裂；或在彎腰搬抬重物時，突然用力，致椎間盤或後關節損傷；或彎腰用力時，體位改變，使椎體間隙前窄後寬，髓核向後方移位，腰部再繼續用力，椎間盤的內壓急劇昇高，應力受擠壓、研磨造成髓核內各部的壓力不均，在壓力大的部份，可使纖維環破裂，髓核突出，壓迫脊神經產生腰痛。
2.慢性勞損史：長期從事重體力勞動者，如搬運工和舉重運動員常因過度負荷造成椎間盤的早期退化；汽車長途駕駛員長期處於坐位顛簸震動狀態，致椎間盤內壓增高，加速椎間盤的退化；長期從事彎腰工作的礦工、翻砂工、木工、泥水工等，由於過度的彎腰負荷，椎間盤內壓增高和纖維環後側纖維的強度降低，使後部纖維易破裂；另外脊柱的側突畸形，脊柱生理曲度的改變，單側的腰椎薦化或薦椎腰化，均可使纖維環承受的壓力不一，加速退變。
3.著涼史：有一部份腰椎間盤突出症患者，既無外傷史，亦無明顯過度疲勞和勞損史，只因受寒濕而發病。
寒濕可使小血管收縮和肌肉痙攣，兩者都可影響局部的血液循環，進而影響椎間盤的營養。
肌肉緊張或痙攣可增加對椎間盤的壓力，使有變性的纖維環發生破裂，產生臨床症狀。
4.在臨床上也可見到只因精神過度緊張而誘發本病者，這是因為緊張使得肌肉長期收縮而無適當的鬆弛，增加了對椎間盤的壓力，使變性的椎間盤發生突出。
在以上種種致病的外因中
根據突出部位的不同可分為：單側型、 雙側型、中央型。
《腰椎間盤突出症》 中醫師林文彬編 腰椎間盤突出症，是由於椎間盤組織的退變、損傷、纖維環破裂，髓核組織從破裂的纖維環處向後外側或向正後方突出，壓迫脊神經根部或馬尾神經，產生下腰部疼痛和下肢的坐骨神經痛。
20～45歲多發，男性多於女性，好發於腰椎4、5和腰5薦1。
中醫對腰椎間盤突出症很早就有敘述，如『素問．腰痛篇』中說：衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之。
又說肉裏之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。
又『醫學心悟』也說：腰痛拘急，牽引腿足。
以上均說明本病可由外傷引起，症狀為腰痛合併下肢痛，咳嗽時加重。
〔解剖結構〕 腰椎間盤是連結相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤，屬非滑膜關節。
由上、下兩個相鄰椎體的椎間軟骨板、纖維環和髓核三部份組成的一個密閉性容器，具有良好的減震和負重功能。
同時能遵守流體力學的巴斯卡定律。
椎間軟骨板較薄呈半透明狀，構成椎間盤的上、下界與椎體鬆質骨緊密相連。
同時具有一定的可滲性，便於椎體鬆質骨和椎間盤之間進行液體交換，以維持髓核的營養。
纖維環呈多層、同心圓狀的排列，各層的纖維互相交叉。
纖維環與上、下軟骨板和脊椎前、後縱韌帶緊密相連，將髓核包裹在其中。
但纖維環各部排列不均勻，一般前部較厚，後部較薄；而後正中有後縱韌帶，故後外側就成了最薄弱的環節，是纖維環發生破裂造成髓核突出的好發部位。
髓核是一種凝膠狀物質，有相當大的張力和可塑性，具有吸收震盪和緩衝外力的作用。
在青年時期含有較高的水份，隨著年齡的增長，髓核水份的含量逐步遞減，失去了原有的功能。
〔病因〕 後縱韌帶在脊柱的全長中都無間斷，但自第一腰椎平面以下，後縱韌帶漸漸變窄，至第五腰椎和第一薦椎間，寬度只等於原來的一半。
而腰薦關節是承受動、靜力最大的關節，後縱韌帶的變窄，造成了自然性結構方面的弱點，使腰椎間盤易向後方兩側突出。
一、內因： 乃是椎間盤本身的退行性變或椎間盤發育上的缺陷。
因人體一般都處於立位或坐位狀態，僅在入睡時，椎間盤才免除壓力。
持續承受壓力使腰椎間盤組織較其他一些組織易受磨損，在25～30歲時就可能會有退變的產生。
椎間盤的退變可導致二方面的結果： 第一，纖維環在薄弱處破裂致髓核突出，產生椎間隙的狹窄，椎體的輕度滑移，椎間孔狹窄，後關節退變增生等，最後使腰椎椎管和神經根管狹窄。
第二，髓核內的水份減少，纖維組織和軟骨組織顯著增多，髓核與纖維環互相融合，邊界不清，最後椎間盤退變為一個纖維軟骨的實體，腰椎間相對固定，出現腰部運動功能障礙。
二、外因： 1.外傷史：尤其是在無準備的情況下突然發生的，如外界暴力大於組織強度時引起椎間盤的擠壓傷；或椎體壓縮性骨折而致椎間盤撕裂；或在彎腰搬抬重物時，突然用力，致椎間盤或後關節損傷；或彎腰用力時，體位改變，使椎體間隙前窄後寬，髓核向後方移位，腰部再繼續用力，椎間盤的內壓急劇昇高，應力受擠壓、研磨造成髓核內各部的壓力不均，在壓力大的部份，可使纖維環破裂，髓核突出，壓迫脊神經產生腰痛。
2.慢性勞損史：長期從事重體力勞動者，如搬運工和舉重運動員常因過度負荷造成椎間盤的早期退化；汽車長途駕駛員長期處於坐位顛簸震動狀態，致椎間盤內壓增高，加速椎間盤的退化；長期從事彎腰工作的礦工、翻砂工、木工、泥水工等，由於過度的彎腰負荷，椎間盤內壓增高和纖維環後側纖維的強度降低，使後部纖維易破裂；另外脊柱的側突畸形，脊柱生理曲度的改變，單側的腰椎薦化或薦椎腰化，均可使纖維環承受的壓力不一，加速退變。
3.著涼史：有一部份腰椎間盤突出症患者，既無外傷史，亦無明顯過度疲勞和勞損史，只因受寒濕而發病。
寒濕可使小血管收縮和肌肉痙攣，兩者都可影響局部的血液循環，進而影響椎間盤的營養。
肌肉緊張或痙攣可增加對椎間盤的壓力，使有變性的纖維環發生破裂，產生臨床症狀。
4.在臨床上也可見到只因精神過度緊張而誘發本病者，這是因為緊張使得肌肉長期收縮而無適當的鬆弛，增加了對椎間盤的壓力，使變性的椎間盤發生突出。
在以上種種致病的外因中