首頁>>神經外科>>衛教資訊今天手術，明天出院–微創內視鏡腰椎椎間盤切除術馬偕紀念醫院神經外科主治醫師詹雲凱醫師56歲的王先生，從年輕時就從事粗重工作，最近這兩、三年來，時常會有反覆腰痛、腰痠的症狀，不舒服的情況在這半年變得更嚴重，除了腰痛、腰痠之外，還多了右腳麻痛的問題。

王先生在住家附近的診所吃藥、做復健，平常也特別注意自己的姿勢，不再搬重物，還穿起了背架，然而，症狀卻完全沒有好轉。

家人陪同王先生一起到醫院的神經外科門診評估，經腰椎核磁共振檢查，顯示是「第四腰椎/第五腰椎右側椎間盤突出合併神經孔狹窄」，也就是俗成的「長骨刺」……什麼是椎間盤？什麼是神經孔？「椎間盤」是人體的正常組織，位於脊椎的椎體之間，是一種纖維軟骨盤狀構造，一般成人共有23個椎間盤，在人體扮演類似「避震器」的角色，是非常重要的構造。

「神經孔」也是人體的正常組織，位於兩個脊椎骨中間，左右對稱，是脊神經離開椎管的孔道。

以腰椎來說，可以說是腰椎神經從椎管走往下肢的必經之路。

椎間盤突出與神經孔狹窄「椎間盤突出」有兩種可能的原因：1.外傷性：與外傷相關的椎間盤突出，例如：車禍、撞擊、搬重物……2.退化性：椎間盤本身的退化，包含：椎間盤纖維化、椎間盤脫水、椎間盤撕裂或破裂…以腰椎椎間盤突出來說，最常見的位置在「第四腰椎/第五腰椎」以及「第五腰椎/第一薦椎」，突出的椎間盤，容易造成神經孔的面積減少，就是「神經孔狹窄」，狹窄的神經孔會擠壓到經過的神經根，進一步導致腰部以及下肢的不適症狀，也就是所謂的「坐骨神經痛」。

腰椎椎間盤突出可能有哪些症狀一般來說，腰椎椎間盤突出的症狀變化範圍很大，有些人可能完全沒有任何症狀。

倘若有症狀，可能會有「下背痠痛、下肢麻痛、下肢肌肉抽筋」的情形；而「坐骨神經痛」，指的是「從下背部或臀部開始，順著下肢的方向一路往下到小腿或足部，呈現一種痠、麻、痛或觸電的感覺」；其中較嚴重的病人，還可能會有「下肢無力」的症狀；更有甚者出現「馬尾症候群」，產生「會陰部麻木、大小便無法自解」等嚴重情況。

怎麼辦？我覺得自己好像有腰椎椎間盤突出的症狀耶？擔心自己有腰椎椎間盤突出的問題嗎？建議可以先「找一位合格的神經外科醫師進行評估」。

神經外科醫師專門處理與脊椎以及神經相關的問題，可評估並安排以下的檢查：1.身體檢查與神經學檢查：藉由基本的理學檢查及神經學檢查，可初步評估是否可能是腰椎椎間盤突出的問題。

2.神經傳導檢查與肌電圖：此項檢查可評估神經功能，確認目前症狀的來源，是否有可能是腰椎椎間盤突出所造成的。

3.影像學檢查：(1)Ｘ光：藉由X光檢查，可評估腰椎的骨性結構，並瞭解是否有腰椎滑脫等不穩定狀態。

(2)電腦斷層：可詳細評估是否有腰椎骨折的狀況。

(2)核磁共振：可進行腰椎椎間盤以及腰椎神經結構的詳細檢查，確認是否有腰椎椎間盤突出合併神經孔狹窄或神經壓迫的情形。

神經外科醫師會依照症狀，配合所安排檢查的報告，診斷出症狀的源頭，告知其中的相關性。

腰椎椎間盤突出會不會需要開刀？如果要開刀？會不會很恐怖？會不會要在病床上躺很久？一般來說，腰椎椎間盤突出有以下的治療方式：1.持續觀察與追蹤：暫時不需要吃藥、做復健，更不需要手術，僅需定期回診追蹤症狀即可。

2.服用藥物、做復健：使用症狀治療的藥物，例如：止痛藥、肌肉鬆弛劑，並且搭配於醫院或診所進行復健治療。

3.疼痛介入治療：藉由在腰椎關節或是腰椎神經周圍注射藥物，達到改善症狀、減緩發炎的目的。

4.手術：腰椎椎間盤突出的手術，又可分成以下幾種：(1)傳統腰椎椎間盤切除術：傳統手術需全身麻醉，手術中使用肉眼來進行神經減壓，傷口較大，對周圍組織與肌肉破壞也較多。

(2)顯微腰椎椎間盤切除數：此類手術也需全身麻醉，手術中使用顯微鏡來進行神經減壓，傷口較小，對周圍組織與肌肉的破壞也較少，對於神經組織分辨的清晰程度也較傳統手術高。

(3)微創內視鏡腰椎椎間盤切除術：此種手術又細分為兩種，「經神經孔路徑」與「椎板間路徑」，「經神經孔路徑」可使用局部麻醉加鎮靜藥，而「椎板間路徑」則使用全身麻醉。

在手術中使用內視鏡來進行神經減壓，傷口最小，對周圍組織與肌肉的破壞也最少，可以相當近距離地看清神經組織與周圍結構的關係。

可由下表做進一步的比較： 這麼說起來，只要是腰椎椎間盤突出，就一定能用「微創內視鏡腰椎椎間盤切除術」囉？當然不是這樣的！每一位腰椎椎間盤突出的病人，都需要依照病人的症狀、腰椎影像中的神經壓迫程度、病