AZ疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症的臨床表現及死亡預後 ... | 血小板低下az
AZ疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症的臨床表現及死亡預後因子(Clinical Features of Vaccine-Induced Immune Thrombocytopenia and Thrombosis). 8 月15, 2021 轉譯 ...Skiptocontent轉譯文章AZ疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症的臨床表現及死亡預後因子(ClinicalFeaturesofVaccine-InducedImmuneThrombocytopeniaandThrombosis)8月15,2021轉譯文章■背景迄今並不清楚AZ疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症(vaccine-inducedimmunethrombocytopeniaandthrombosis[VITT])的臨床表現及死亡預後因子。
■方法英國研究團隊收集分析2021年3月至6月間的VITT確定病例及極可能病例的臨床資料(註)，以瞭解VITT的臨床表現及死亡預後因子。
■結果研究共納入170位VITT確定病例及50位極可能病例。
所有病患都是在第一劑AZ疫苗後發生VITT，發生時間為疫苗後5-48天(中位數14)，年齡介於18-79歲(中位數48)，女性所佔比例略高(54%)；整體死亡率為22%。
病患若出現腦靜脈竇栓塞(cerebralvenoussinusthrombosis)，死亡勝算(odds)會增加2.7倍(95%CI:1.4-5.2)。
此外，和VITT初就醫時的基礎值相比，血小板每降低50%、D-dimer每上升10,000FEU及纖維蛋白原(fibrinogen)每下降50%，死亡勝算分別增加1.7倍(95%CI:1.3-2.3)、1.2倍(95%CI:1.0-1.3)及1.7倍(95%CI:1.1to2.5)。
多變數分析顯示血小板低下和顱內出血是死亡的獨立危險因子；於血小板低於30,000/mm3且發生顱內出血的病患族群，死亡率可高達73%。
■結論血小板低下且發生顱內出血是VITT死亡率最高的族群。
雖然目前對於VITT的治療方法仍未很明確，但瞭解死亡預後因子有助提供治療方向。
作者建議，若病患血小板低於30,000/mm3且出現腦靜脈竇栓塞或廣泛性栓塞，除了抗凝血藥物外，積極給予血漿置換或免疫球蛋白(IVIG)(若血漿置換無法即時給予)，將有助於病情的改善。
■註確定病例：下述5診斷條件均符合者症狀在注射疫苗後5-30天出現(或在42天內單獨出現深部靜脈栓塞或肺動脈栓塞)出現栓塞病兆血小板低下(血小板<150,000/mm3)D-dimer>4000FEU(fibrinogen-equivalentunit)抗血小板第四因子抗體(anti-plateletfactor4[PF4]antibody)陽性，以ELISA法檢驗。
極可能(probable)病例：符合下述任一狀況D-dimer>4000FEU，但有一診斷條件未符合(發生時間、栓塞病兆、血小板低下或PF4抗體陽性)D-dimer介於2000–4000FEU或未檢測，其它4診斷條件均符合。
(財團法人國家衛生研究院吳綺容醫師摘要整理)作者：SuePavord,MarieScully,BeverleyJ.Hunt,etal.連結：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2109908 文章導覽已接種兩劑輝瑞/BNT疫苗之醫事人員的突破性COVID-19感染(Covid-19BreakthroughInfectionsinVaccinatedHealthCareWorkers)成人接種Janssen（Johnson&Johnson）和mRNA（Pfizer-BioNTech和Moderna）COVID-19疫苗的不良事件報告：來自疫苗諮詢委員會的最新消息—美國，2021年7月RelatedPost轉譯文章成人接種Janssen（Johnson&Johnson）和mRNA（Pfizer-BioNTech和Moderna）COVID-19疫苗的不良事件報告：來自疫苗諮詢委員會的最新消息—美國，2021年7月8月18,2021轉譯文章已接種兩劑輝瑞/BNT疫苗之醫事人員的突破性COVID-19感染(Covid-19BreakthroughInfectionsinVaccinatedHealthCareWorkers)8月6,2021轉譯文章第一劑mRNA新冠疫苗急性過敏者接種第二劑疫苗的安全性評估(SafetyEvaluationoftheSecondDoseofMessen
■方法英國研究團隊收集分析2021年3月至6月間的VITT確定病例及極可能病例的臨床資料(註)，以瞭解VITT的臨床表現及死亡預後因子。
■結果研究共納入170位VITT確定病例及50位極可能病例。
所有病患都是在第一劑AZ疫苗後發生VITT，發生時間為疫苗後5-48天(中位數14)，年齡介於18-79歲(中位數48)，女性所佔比例略高(54%)；整體死亡率為22%。
病患若出現腦靜脈竇栓塞(cerebralvenoussinusthrombosis)，死亡勝算(odds)會增加2.7倍(95%CI:1.4-5.2)。
此外，和VITT初就醫時的基礎值相比，血小板每降低50%、D-dimer每上升10,000FEU及纖維蛋白原(fibrinogen)每下降50%，死亡勝算分別增加1.7倍(95%CI:1.3-2.3)、1.2倍(95%CI:1.0-1.3)及1.7倍(95%CI:1.1to2.5)。
多變數分析顯示血小板低下和顱內出血是死亡的獨立危險因子；於血小板低於30,000/mm3且發生顱內出血的病患族群，死亡率可高達73%。
■結論血小板低下且發生顱內出血是VITT死亡率最高的族群。
雖然目前對於VITT的治療方法仍未很明確，但瞭解死亡預後因子有助提供治療方向。
作者建議，若病患血小板低於30,000/mm3且出現腦靜脈竇栓塞或廣泛性栓塞，除了抗凝血藥物外，積極給予血漿置換或免疫球蛋白(IVIG)(若血漿置換無法即時給予)，將有助於病情的改善。
■註確定病例：下述5診斷條件均符合者症狀在注射疫苗後5-30天出現(或在42天內單獨出現深部靜脈栓塞或肺動脈栓塞)出現栓塞病兆血小板低下(血小板<150,000/mm3)D-dimer>4000FEU(fibrinogen-equivalentunit)抗血小板第四因子抗體(anti-plateletfactor4[PF4]antibody)陽性，以ELISA法檢驗。
極可能(probable)病例：符合下述任一狀況D-dimer>4000FEU，但有一診斷條件未符合(發生時間、栓塞病兆、血小板低下或PF4抗體陽性)D-dimer介於2000–4000FEU或未檢測，其它4診斷條件均符合。
(財團法人國家衛生研究院吳綺容醫師摘要整理)作者：SuePavord,MarieScully,BeverleyJ.Hunt,etal.連結：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2109908 文章導覽已接種兩劑輝瑞/BNT疫苗之醫事人員的突破性COVID-19感染(Covid-19BreakthroughInfectionsinVaccinatedHealthCareWorkers)成人接種Janssen（Johnson&Johnson）和mRNA（Pfizer-BioNTech和Moderna）COVID-19疫苗的不良事件報告：來自疫苗諮詢委員會的最新消息—美國，2021年7月RelatedPost轉譯文章成人接種Janssen（Johnson&Johnson）和mRNA（Pfizer-BioNTech和Moderna）COVID-19疫苗的不良事件報告：來自疫苗諮詢委員會的最新消息—美國，2021年7月8月18,2021轉譯文章已接種兩劑輝瑞/BNT疫苗之醫事人員的突破性COVID-19感染(Covid-19BreakthroughInfectionsinVaccinatedHealthCareWorkers)8月6,2021轉譯文章第一劑mRNA新冠疫苗急性過敏者接種第二劑疫苗的安全性評估(SafetyEvaluationoftheSecondDoseofMessen