... 軟骨瘤(chondroma)：約佔所有良性肋骨瘤15%，好發在肋骨及肋軟骨交界處，男女 ... 平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)：好發於成人，比惡性纖維性肉瘤或脂肪肉瘤 ...跳到主要內容區塊網路掛號看診進度門診時刻醫師介紹:::胸腔外科訊息公告歷史沿革單位簡介醫療團隊門診時刻衛教資訊核心課程疾病課程醫療成就-微創手術列表醫療成就-微創手術影像模擬:::首頁 /胸腔外科 /核心課程胸壁腫瘤學習目標胸壁腫瘤大致可分為原發性及轉移性。

原發性腫瘤包括骨腫瘤及軟組織腫瘤，其各有良性及惡性之分。

前言在此描述各種腫瘤的特性，及其治療方式及預後。

胸壁腫瘤的分類原發性胸壁腫瘤惡性良性轉移性胸壁腫瘤肉瘤性(sarcoma)癌瘤性(carcinoma)臨近惡性腫瘤侵襲肺臟乳房肋膜非腫瘤性疾病囊腫發炎性腫瘤臨床表徵原發性胸壁腫瘤是非常少見的，其發生率約佔全身腫瘤的2%。

其惡性機率，統計上約佔50-80%，且惡性腫瘤大部分屬於軟組織腫瘤。

臨床上，起初經常是無症狀的，繼而腫瘤逐漸長大後造成疼痛。

幾乎所有的惡性胸壁腫瘤都會疼痛，也有接近三分之二的良性腫瘤會有疼痛。

其他的症狀有如發燒、白血球增生等。

診斷詳細的病史記錄、理學檢查及胸部X光片都是必須要的。

比較以前的X光片，更可以知道腫瘤的生長速度。

電腦斷層可分辨出肺部是否有轉移病灶。

核磁共振掃描可提供多方位的腫瘤切面，更可分辨出腫瘤是否源自於神經或血管。

病理診斷是非常重要的。

所有的胸壁腫瘤，在處理上無論良性或惡性都必須要有病理切片。

手術切片所得到的檢體比針穿刺法來得大，且組織學診斷率亦較高。

有了病理診斷後，才能給予病人後續的治療。

對於惡性腫瘤，除了廣泛性切除外，尚必須加以化療或放射治療。

有一點必須注意的，對於高度懷疑惡性腫瘤，在手術切片時必須注意皮膚切口，需考慮是否會影響癒合及腫瘤的散播或皮瓣的保留等。

治療r針對腫瘤3至5公分的原發性腫瘤，可考慮做腫瘤切除切片，最少必須維持一公分的安全範圍。

若是病理診斷為惡性時，則根據腫瘤特性及病人病情再加以化學或放射治療。

若須再做更廣泛切除時，則此時再進入手術室接受至少四公分切除的安全範圍。

然而對於大於五公分的腫瘤，考慮上則安排腫瘤的切入切片，得到一小部分檢體得到診斷後，再考慮進一步的治療。

一般手術切除原則上對於轉移性的病灶、良性腫瘤或較低程度的惡性腫瘤，都至少須要二公分的安全範圍。

對於較惡性的腫瘤，則必需有四公分的安全切除範圍。

切除後的胸壁重建上，對於前胸大於五公分的缺陷必須考慮做胸壁修補重建。

對於後胸壁大於十公分的缺陷，則必須考慮做修補重建。

重建修補的方法包括骨架的重建及軟組織的重建。

可利用各式樣的合成網膜(mesh)來修補骨架上的缺陷。

在使用軟組織修補上，最常使用的為闊背肌、胸大肌、腹直肌、前踞肌、斜方肌及大網膜(omentum)等。

特定腫瘤介紹原發性骨腫瘤約佔全身骨腫瘤5.9%、肋骨約佔85%、胸骨15%。

整體上大部分屬於惡性腫瘤，大於50%，若是胸骨上的腫瘤，惡性機率可高達96%。

良性肋骨腫瘤骨軟骨瘤(osteochondroma)：最常見的良性骨腫瘤，約佔所有良性肋骨腫瘤的50%。

大部分病人沒有症狀，男性為女性三倍好發率，X光片可見腫瘤外圍一圈鈣化，在腫瘤內亦可見散放性鈣化點，大部分此腫瘤從小孩開始生長，若長大到有疼痛症狀時，則可考慮手術切除。

(b)軟骨瘤(chondroma)：約佔所有良性肋骨瘤15%，好發在肋骨及肋軟骨交界處，男女好發比率相當。

生長速度很慢，經常無症狀。

X光片上可見一擴展性腫瘤，皮質部會變薄，多葉形。

組織學上很難與軟骨肉瘤(chondrosarcoma)分辨。

故處理上必須做廣泛性切除。

©纖維性增生(fibrousdysplasia)：這是一種囊性非惡性腫瘤。

它是由於纖維性組織取代了肋骨骨髓空腔所造成。

大部分的病人是單一病灶。

若是出現多發病灶時，則必須考慮是否為Albright'ssyndrome-多處骨囊腫，皮膚色素沈著過度，及女性性早熟等。

此種腫瘤好發於肋骨後外側