台灣細菌多重抗藥性問題嚴重－多重抗藥菌之流行病學及感控國際研討會紀實 ... 的教育、抗生素使用管理等，還有「檢測及保護」策略，包括高危險群病人CRE的 ...第524期會議報導台灣細菌多重抗藥性問題嚴重－多重抗藥菌之流行病學及感控國際研討會紀實Reporton2013MIRLSymposium-MultidrugResistance:EpidemiologyandInfectionControl背景抗生素抗藥性已是全球性的重大公衛問題，世界衛生組織（WHO）及國內外專家皆呼籲大家重視，WHO並將抗生素抗藥性列為2011年4月7日世界健康日的主題。

為瞭解國內微生物抗藥性的普遍性及趨勢變化，何曼德院士在1997年回台主持本院臨床研究組時（現為感染症與疫苗研究所（以下簡稱感疫所）），首先成立「微生物感染症諮詢實驗室（MicrobiologyandInfectiousDiseasesReferenceLaboratory,MIRL）」，執行微生物抗藥性相關研究計畫，其目標除了研究，還含括「倡導」實驗室相關的科學教育，與科學家、醫師及技術人員的互動，更包含與政府官員的互動。

何院士並於隔年成立了「台灣微生物抗藥性監測計畫（TaiwanSurveillanceofAntimicrobialResistance,TSAR）」，此計畫主要目的為定期監測國內不同細菌對各種抗生素感受性的變化，並偵測新興或正在浮現的抗藥菌。

TSAR計畫於1998年開始第一期（TSARI），自分布在台灣北中南東4個地區的醫學中心及區域醫院收集菌株，由本院微生物研究諮詢實驗室進行抗敏性測試，每次計畫期間間隔兩年，執行迄今已完成8期之監測。

監測結果除整理發表於感控雜誌、微生物及感染症國際期刊，並於每一期的第二年與疾病管制署、學會或醫療院所共同辦理研討會，邀請國內外領域專家演講，除分享該期監測結果，提供近期的抗生素抗藥新知，也讓醫院相關人員有交流經驗的機會。

TSARVIII於2013年完成，本院為強化與其他單位交流，並藉此機會與第一線的醫事從業人員、領域專家、相關研究人員及政府機關共同研議出可行的抗生素抗藥性感控政策方案，特與疾病管制署自2012年開始委託執行之「國內多重抗藥性細菌之基因型變異現況及臨床相關資料之蒐集與流行病學研究」科技研究計畫，共同辦理2013年的MIRL研討會，並以此計畫之研究目標，也就是微生物抗藥性目前最為重要「多重抗藥性細菌」問題為研討會主題，2013年8月3日及4日分別假台北三軍總醫院及台南奇美醫院辦理兩場「多重抗藥菌之流行病學及感控國際研討會」。

演講內容本次會議特別邀請英國Dr.NeilWoodford及新加坡Dr.DaleFisher各針對多重抗藥性之革蘭氏陰性菌及陽性菌進行主題演講。

近年來，因為革蘭氏陰性菌對廣效性頭孢子素抗藥性的增加，造成最後線抗生素碳氫黴烯抗生素（carbapenems）使用的增加。

Dr.Woodford是英國公共衛生機構抗藥性及院內感染諮詢實驗室的主任，他的演講著重在會產生碳氫黴烯酶的腸科桿菌（carbapenemaseproducingEnterobacteriaceae,CPE）。

英國2003-2007年期間，每年只分離出2-4株CPE，但2012年已大幅增加至近800株，這些CPE以克雷伯氏肺炎菌（Klebsiellapneumoniae,KP）為最主要的菌種。

碳氫黴烯酶中以KPC（KPcarbapenemase）造成的威脅最嚴重，有些國家KPC的擴散是因同一KP菌群基因型擴散所造成，但也有經抗藥質體在不同菌種及菌屬間的傳播所造成。

目前只剩下克痢黴素（colistin）對85%以上的CPE還具有抑制效果，而CPE可經由醫療、旅遊、貿易等多種途徑傳播至不同國家，Dr.Woodford認為各國國內與國際間的監測，對於控制CPE菌之傳播具迫切的重要性。

除了研究抗藥細菌的流行病學及抗藥機制，我們急需快速的鑑定方法及掌握高風險病人在醫療院所間的動向，以即時採取適當的介入管制措施加以防治。

新加坡國立大學醫院感染科主任Dr.DaleFisher則報告抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA）在亞洲的趨勢及演變。

雖然MRSA仍是大多亞太國家院內感染的主要病原體（HA-MRSA），近年來許多國家包含亞洲之社區相關（CA-MRSA）和動物相關的MRSA（LA-MRSA）在不同國家中增加，而新加坡和台灣經由感控和抗生素使用管制的介入，