嬰兒出生啼哭後第一口吸氣，肺泡即膨脹，肺血管阻力隨之下降，肺動脈血流開始直接進入肺臟，建立正常的肺循環，而不流經動脈導管，促進其 ...仁愛簡介董事會院長的話服務理念體系介紹院史記事特殊榮耀交通資訊仁愛吉祥物掛號服務掛號須知看病掛哪科線上掛號/查詢或取消掛號線上預約慢箋領藥線上申辦病歷門診時間表看診進度表停診公告病患須知病患權責就醫指引收費標準診斷書及表單申請急診即時資訊每日病床動態表醫療資源科別介紹醫師介紹特色醫療中心新聞專區仁愛訊息活動預告媒體報導感謝專區仁愛影音人物誌徵才公告資訊公開專區醫藥知識保健衛教仁愛醫訊常見問題顧客服務諮詢管道院長室信箱聯絡我們線上諮詢電子賀卡訂閱／取消電子報會員專區教學研究:::會員專區facebook網站導覽English無障礙專區醫藥知識首頁>醫藥知識>保健衛教>外科外科>心臟血管外科保健衛教▪內科▪外科▪婦產科、小兒科▪其他專科▪醫療相關單位仁愛醫訊常見問題▪內科▪外科▪婦產科、小兒科▪其他專科▪其他單位:::外科>心臟血管外科【黎方中】心臟疾病手術－動脈導管閉鎖不全　　動脈導管是胎兒血循環溝通肺動脈和降主動脈的血管，位於左肺動脈根部和降主動脈峽部之間，正常狀態多於出生後短期內閉合。

如未能閉合，稱動脈導管閉鎖不全。

發病機制：　　胎兒的動脈導管從第六主動脈鰓弓背部發育而來，構成胎兒血循環主動脈、肺動脈間的生理性通道。

胎兒期肺小泡全部萎陷，不含有空氣，且無呼吸活動，因而肺血管阻力很大，故右心室排出的靜脈血，大都不能進入肺內迴圈進行氧合。

由於肺動脈壓力高於主動脈，因此進入肺動脈的大部分血液將經動脈導管流入主動脈再經臍動脈而達胎盤，在胚盤內與母體血液進行代謝交換，然後納入臍靜脈回流人胎兒血循環。

動脈導管的閉合分為兩期：第一期為生理閉合期。

嬰兒出生啼哭後第一口吸氣，肺泡即膨脹，肺血管阻力隨之下降，肺動脈血流開始直接進入肺臟，建立正常的肺循環，而不流經動脈導管，促進其閉合。

動脈導管的組織學結構與兩側的主動脈、肺動脈不同，管壁主要由平滑肌而不是彈性纖維組織組成，中層含粘性物質。

足月嬰兒出生後血氧張力升高，作用於平滑肌，使之環形收縮，同時管壁粘性物質凝固，內膜墊突人管腔，造成血流阻滯，營養障礙和細胞分解性壞死，因而導管發生生理性閉合。

一般在出生後10～15小時內完成，但在7～8天內有潛在性再開放的可能。

此後內膜墊彌漫性纖維增生完全封閉管腔，最終形成導管韌帶。

導管纖維化一般起始於肺動脈側，向主動脈延伸，但主動脈端可以不完成，因而呈壺腹狀。

纖維化解剖性閉合，88％嬰兒於8周內完成。

如這閉合過程延遲稱動脈導管延期未閉。

動脈導管出生後6個月未能閉合，將終生不能閉合，則稱持續動脈導管閉鎖不全，臨床上簡稱動脈導管閉鎖不全。

缺損邊緣相連。

病理解剖：　　一般動脈導管未閉合位於降主動脈近端距左鎖骨下動脈起起始部2～l0mm處，與肺總動脈幹左肺動脈根相通。

其上緣與降主動脈交接成40度角，下緣則交接成110～160度鈍角。

導管的長度一般為5～l0mm，直徑則由數毫米至1～2cm。

其主動脈端開口往往大於肺動脈端開口。

其形狀各異，大致可分為5型：管狀：外形如圓管或圓柱，最為常見。

漏斗狀：導管的主動脈側往往粗大，而肺動脈側則較狹細，因而呈漏斗狀，也較多見。

窗狀：管腔較粗大但缺乏長度，酷似主肺動脈吻合口，較少見。

咳血、缺氧。

啞鈴狀：導管中段細，主、肺動脈兩側擴大，外形像啞鈴，很少見。

動脈瘤狀：導管本身呈瘤狀膨大，壁薄而脆，張力高，容易破裂，極少見。

病理生理：　　出生後由於肺循環的肺血管阻力和肺動脈壓力下降，而身體循環血管阻力則因臍動脈鎖閉反而上升，因此未閉合的動脈導管血流發生逆轉，由壓力高的主動脈流向壓力較低的肺動脈，即所謂自左向右分流。

分流量可為左心排量的20％～75％，其多少決定於導管的粗細、肺血管阻力的大小以及主、肺動脈壓力階差。

導管越粗，動脈壓力階差越大則分流量越大；反之則分流量越小。

自左向右分流持續於整個心搏動週期，即收縮期和舒張期，因在這兩期主動脈壓力均高於肺動脈壓力，臨床聽到的心雜音也呈連續性。

可是當肺動脈壓升高至降主動脈壓力，則血分流僅在收縮期，臨床上也僅能在收縮期聽到心雜音。

等到肺動脈壓升高至等於或超過主動脈壓時，左向右分流遂消失