第十四節：飲食障礙(Eating Disorders). 陳家駒. 執筆/ ... （1）厭食症(Anorexia Nervosa) ... 第一節：精神醫學簡介(Introduction) / 陳家駒主任醫師站內文章搜尋相關網站回上一層首頁>醫師文章第十四節：飲食障礙(EatingDisorders)執筆/陳家駒醫師（一）緒論(Introduction)雖曰「民以食為天」、「吃飯皇帝大」，然而，並非人人飲食無虞，飲食常受生理、飲食習慣、心情及人文環境等因素影響，稍有不慎，即造成各種飲食失衡疾病，包括心因性嘔吐、厭食、暴食、肥胖、糖尿病、各種營養失衡及心身症。

本節主要討論（1）厭食症(AnorexiaNervosa)（2）暴食症(BuliminNervosa)（二）飲食障礙(EatingDisorders)（1）厭食症(AnorexiaNervosa)1.流行病學(Epidemiology)：統計資料發現厭食症好發情況如下：a.發生率(Ineidence):0.35/10萬人，主要白人婦女，年齡在15-24(紐約1960-69)0.64/10萬人(同樣人口，1970-76)b.盛行率(Prevlence):0.5-1%（英國女子私校，年齡12-18歲）。

c.性別(Sex):約95%為女性。

d.年齡(Age):主要好發於13-25歲，尖峰年齡為14-18歲。

e.社經(Socioeconomic):主要分布在上層及中上階層。

f.家族史(FamilyHistory):一等親發生率增高，酒癮父母較多，30%有嚴重情緒疾病家族史。

2.診斷要件(Diagnosticcriteria,DSMIIIR)a.拒絕維持理想體重達15%或發育成長低於理想體重15%。

b.怕重、怕肥、甚至體重不足時亦害怕。

c.對體重、體位、體形、感覺異常扭曲、常感到肥胖、太肥，即使體重過輕。

d.女性最少停經達三次。

3.主要應診問題a.青春期無月經，求診婦產科（20%先無月經，先於體重下降）。

b.青春期生活壓力及情緒問題併發體重下降。

c.節食、減肥及行為失控，造成神經性厭食，重複性情緒障礙，營養不良。

d.因疲勞、腹部不適、便秘、多尿、畏寒、睡眠障礙、求診開業醫師。

e.病患多否認節食及抗拒醫療。

f.其他症狀：包括暴食、嘔吐、美食、精食、挑食、收集食物食膳、性慾下降、儀式行為、憂鬱、生活壓力(40-60%)及營養不良現象。

4.可能相關原因a.生物因素：可能與腦中下視丘及顳葉病灶有關，情緒疾病生化改變與厭食症生化改變及反應類似，推測其生化改變亦相同。

b.病案人格特質：聰慧、禮貌、上進、固執、力求完美及成績優異，其人常較早熟。

c.心理特質：心理分析學派學者認為厭食症，症狀各有其代表涵患及功能：飢餓(Starvation):動機在於「防止性發展」及「不願從事成人角色」節食(Dieting)及暴食(Bingoeating):對「第二性徵發展」及「初經」恐懼反應。

用飲食行為「節食、飢餓」及追求完美，維持「自我完整」。

d.家庭困擾：父母情感失和，子女夾雜其間，用飲食、飢餓及疾病做象徵或維繫病態平衡或用飲食問題作為爭執藉口，轉移原來問題焦點。

5.醫療併發症：飢餓現象：a.身體症狀：絕經、腫脹、消化不良、易滯、血壓低、心搏減慢、消瘦、毛髮脫落、胎毛出現。

b.飢餓行為：渴求食物、增加"夢食"、進食緩慢、易餓、餓時會飢不擇食、甚至暴食、亂食零食。

c.情緒：易激動、焦慮、憂鬱、波動、退縮、睡眠失常。

d.認知改變：注意力降低、精神無法集中、會猶豫不決。

e.內分泌失調，新陳代謝異常：易感染、骨折、免疫降低、營養不良、電解質失衡。

6.處理原則a.住院治療要件：有下列各種情況任一，需立即住院治療。

(a)自殺行為、嚴重憂鬱、精神失常。

(b)嚴重心律不整。

(c)電解質不平衡，口服無法矯治。

(d)體重較理想體重少30%以上。

(e)體溫過低或失水嚴重。

(f)暴食、催吐行為嚴重失控。

(g)濫用瀉藥、漫無節制。

(h)家庭危機問題。

b.緊急評估及穩定醫療情況：(a)定期體檢，監控生命徵兆及心電圖。

(b)補充足夠水份，矯治電解質失衡。

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