肛門廔管-大腸直腸外科-三軍總醫院 | 瘻管手術
過去曾接受過肛門及會陰部之手術或外傷: 例如痔切除術或生產時所做之會陰切開術﹐如果傷口癒合不良亦會產生廔管。
,,,,9. 放射線治療。
,,,,10. 血液疾病: 如血癌及 ...跳到主要內容區塊網路掛號看診進度門診時刻醫師介紹:::大腸直腸外科歷史沿革簡介門診時刻表醫療團隊醫療衛教我們的服務醫學剪報醫療諮詢教學專區:::首頁 /大腸直腸外科 /醫療諮詢肛門廔管 肛門廔管(Analfistula)在中國許多古書如山海經﹑莊子﹑韓非子﹑甲乙經及周易上即有記載﹐而古希臘名醫Hippocrates也早在西元前15世紀提出以馬尾來結紮治療肛門廔管之方法。
所謂廔管即是兩個開口之間連通的管道﹐發生在肛門周圍者即為肛門廔管。
流行病學: 肛門廔管發生在男性較多﹐男女比由2:1到7:1不等﹐發生之年齡可由出生之嬰兒到老年人皆有﹐最常見於30~50歲之中年人。
Sainio曾報告每10萬人口中﹐10年期間內﹐發生肛門廔管之男性有12.3人﹐女性為5.6人。
病因病理學:1.由肛門膿瘍演變而成:肛門膿瘍主因腸道內之細菌感染肛門齒狀線旁之腺體﹐此膿瘍形成之後﹐有的會自動破裂出膿﹐有的則須切開引流。
膿流出消腫後約48~62%會形成肛門廔管。
2.結核菌感染:Granet(1954)曾報告6%接受肺結核治療之病人會伴隨發生肛門廔管。
英國St.Mark’s醫院Gabriel醫師由病理組織發現1,500位肛門廔管之病人中﹐11.7%為結核性廔管。
美國MayoClinic之Jackman醫師也發現600位肛門廔管病人中7~8%為結核性廔管。
他大部份病人是具有活動性肺結核﹐因此其肛門之結核性廔管﹐極可能是吞入了結核菌所造成。
Goligher報告其自己的28例結核性肛門廔管中﹐只有15例有活動性肺結核﹐而另9例為已鈣化癒合之肺結核﹐其他4例則無明顯肺結核病灶﹔或許是由體內其他未測知之結核病灶經血路感染而來﹐也可能是喝下了感染結核牛隻的奶所造成。
3.科隆氏疾病(Crohn’sdisease):科隆氏疾病是併發肛門廔管最常見之疾病﹐此類病人平均16%會有肛門膿瘍﹐而20%會有肛門廔管。
4.潰瘍性大腸炎:此類病人也會併發肛門膿瘍或廔管﹐但比例不如科隆氏疾病。
Goligher報告自己的465例病人中﹐有63位併發膿瘍及廔管。
5.骨盆腔膿瘍:如闌尾炎﹑大腸憩室炎﹑輸卵管發炎﹑薦骨前囊腫﹐皆會在肛門四周產生廔管。
6.直腸或肛門癌:因癌細胞之侵潤﹐亦可能形成廔管。
7.慢性肛門潰瘍:因潰瘍處不斷發炎深陷﹐最後會穿出肛門周圍皮膚而形成廔管。
8.過去曾接受過肛門及會陰部之手術或外傷:例如痔切除術或生產時所做之會陰切開術﹐如果傷口癒合不良亦會產生廔管。
9.放射線治療。
10.血液疾病:如血癌及淋巴癌。
臨床症狀: 肛門廔管發生早期是以膿瘍形成為主﹐病人常伴有發燒﹑疲倦不適﹐嚴重者會有敗血症或壞死性筋膜炎﹐肛門周圍可見紅﹑腫﹑熱﹑痛之炎性反應。
如果膿瘍位於直腸黏膜下層或直腸後深部﹐則外觀不見得看得出異常。
膿瘍發生後可自行破裂出膿或經醫師切開引流之後可漸形成廔管。
肛門旁可見一外口﹐有肉芽組織增生及分泌物流出﹐造成肛門疼痛﹑潮濕和搔癢。
少部份廔管只有內口而無外口為一sinus形式。
結核性肛門廔管的特點為外口較平或凹陷﹐無肉芽高起﹐分泌物較稀薄如洗米水狀﹐常為多發性﹐廔管本身摸起來較一般廔管為軟。
診斷與鑑別診斷: 肛門廔管之診斷﹐主要是依據病人過去患過肛門膿瘍之病史﹐肛門周圍有外口﹐肛門指診可發現肛門周圍有條索狀物﹐通常是以右手食指伸入肛門內而拇指在肛門外相互擠壓﹐便可查覺廔管之存在與否及其走向。
有時廔管無外口﹐以此法也可查知廔管sinus所在之處。
依Goodsall’s定律﹐廔管外口在肛門之前半部者﹐其內口多半與外口呈一直線﹔而外口在後半部者﹐其內口多半在肛門齒狀線之後側中央部位﹐即廔管多半為彎曲狀。
唯如果前半部之廔管外口距肛門口超過3公分者﹐其內口亦有可能繞到肛門後側中央部位。
此定律主要是為了測知內口的位置以方便手術之切除。
當手術前上好了麻藥﹐我們可以以探針由外口沿廔管向內探測﹐觀察內口何在﹔或用鉤子由隱窩下勾﹐如果是內口﹐就很容易勾進去。
但無論
,,,,9. 放射線治療。
,,,,10. 血液疾病: 如血癌及 ...跳到主要內容區塊網路掛號看診進度門診時刻醫師介紹:::大腸直腸外科歷史沿革簡介門診時刻表醫療團隊醫療衛教我們的服務醫學剪報醫療諮詢教學專區:::首頁 /大腸直腸外科 /醫療諮詢肛門廔管 肛門廔管(Analfistula)在中國許多古書如山海經﹑莊子﹑韓非子﹑甲乙經及周易上即有記載﹐而古希臘名醫Hippocrates也早在西元前15世紀提出以馬尾來結紮治療肛門廔管之方法。
所謂廔管即是兩個開口之間連通的管道﹐發生在肛門周圍者即為肛門廔管。
流行病學: 肛門廔管發生在男性較多﹐男女比由2:1到7:1不等﹐發生之年齡可由出生之嬰兒到老年人皆有﹐最常見於30~50歲之中年人。
Sainio曾報告每10萬人口中﹐10年期間內﹐發生肛門廔管之男性有12.3人﹐女性為5.6人。
病因病理學:1.由肛門膿瘍演變而成:肛門膿瘍主因腸道內之細菌感染肛門齒狀線旁之腺體﹐此膿瘍形成之後﹐有的會自動破裂出膿﹐有的則須切開引流。
膿流出消腫後約48~62%會形成肛門廔管。
2.結核菌感染:Granet(1954)曾報告6%接受肺結核治療之病人會伴隨發生肛門廔管。
英國St.Mark’s醫院Gabriel醫師由病理組織發現1,500位肛門廔管之病人中﹐11.7%為結核性廔管。
美國MayoClinic之Jackman醫師也發現600位肛門廔管病人中7~8%為結核性廔管。
他大部份病人是具有活動性肺結核﹐因此其肛門之結核性廔管﹐極可能是吞入了結核菌所造成。
Goligher報告其自己的28例結核性肛門廔管中﹐只有15例有活動性肺結核﹐而另9例為已鈣化癒合之肺結核﹐其他4例則無明顯肺結核病灶﹔或許是由體內其他未測知之結核病灶經血路感染而來﹐也可能是喝下了感染結核牛隻的奶所造成。
3.科隆氏疾病(Crohn’sdisease):科隆氏疾病是併發肛門廔管最常見之疾病﹐此類病人平均16%會有肛門膿瘍﹐而20%會有肛門廔管。
4.潰瘍性大腸炎:此類病人也會併發肛門膿瘍或廔管﹐但比例不如科隆氏疾病。
Goligher報告自己的465例病人中﹐有63位併發膿瘍及廔管。
5.骨盆腔膿瘍:如闌尾炎﹑大腸憩室炎﹑輸卵管發炎﹑薦骨前囊腫﹐皆會在肛門四周產生廔管。
6.直腸或肛門癌:因癌細胞之侵潤﹐亦可能形成廔管。
7.慢性肛門潰瘍:因潰瘍處不斷發炎深陷﹐最後會穿出肛門周圍皮膚而形成廔管。
8.過去曾接受過肛門及會陰部之手術或外傷:例如痔切除術或生產時所做之會陰切開術﹐如果傷口癒合不良亦會產生廔管。
9.放射線治療。
10.血液疾病:如血癌及淋巴癌。
臨床症狀: 肛門廔管發生早期是以膿瘍形成為主﹐病人常伴有發燒﹑疲倦不適﹐嚴重者會有敗血症或壞死性筋膜炎﹐肛門周圍可見紅﹑腫﹑熱﹑痛之炎性反應。
如果膿瘍位於直腸黏膜下層或直腸後深部﹐則外觀不見得看得出異常。
膿瘍發生後可自行破裂出膿或經醫師切開引流之後可漸形成廔管。
肛門旁可見一外口﹐有肉芽組織增生及分泌物流出﹐造成肛門疼痛﹑潮濕和搔癢。
少部份廔管只有內口而無外口為一sinus形式。
結核性肛門廔管的特點為外口較平或凹陷﹐無肉芽高起﹐分泌物較稀薄如洗米水狀﹐常為多發性﹐廔管本身摸起來較一般廔管為軟。
診斷與鑑別診斷: 肛門廔管之診斷﹐主要是依據病人過去患過肛門膿瘍之病史﹐肛門周圍有外口﹐肛門指診可發現肛門周圍有條索狀物﹐通常是以右手食指伸入肛門內而拇指在肛門外相互擠壓﹐便可查覺廔管之存在與否及其走向。
有時廔管無外口﹐以此法也可查知廔管sinus所在之處。
依Goodsall’s定律﹐廔管外口在肛門之前半部者﹐其內口多半與外口呈一直線﹔而外口在後半部者﹐其內口多半在肛門齒狀線之後側中央部位﹐即廔管多半為彎曲狀。
唯如果前半部之廔管外口距肛門口超過3公分者﹐其內口亦有可能繞到肛門後側中央部位。
此定律主要是為了測知內口的位置以方便手術之切除。
當手術前上好了麻藥﹐我們可以以探針由外口沿廔管向內探測﹐觀察內口何在﹔或用鉤子由隱窩下勾﹐如果是內口﹐就很容易勾進去。
但無論