藥理學-降血脂藥-高點醫護網 | 降血脂藥的禁忌
知其然，亦應知其所以然，降血脂藥主要適用于高脂血症，讓我們先從什麼是高脂血症開始，進而引出降血脂藥的藥物分類、作用機制、生理作用、副作用及其禁忌 ...藥理學-降血脂藥-高點醫護網歷屆考題高分詳解免費考前重點下載歷屆考題線上測驗考取學員心得分享小龍醫師館線上試聽課程全省服務據點看更多熱門資訊後西醫後中醫後獸醫私醫聯招/轉學考護理二技/醫研所護理師醫師國考醫檢師營養師物理治療師放射師食品技師國外醫師學歷甄試美國護理師公職護理師公職醫檢師衛生技術衛生行政篇名藥理學-降血脂藥重要考點知其然，亦應知其所以然，降血脂藥主要適用于高脂血症，讓我們先從什麼是高脂血症開始，進而引出降血脂藥的藥物分類、作用機制、生理作用、副作用及其禁忌症。
說明高脂血症1.定義是指由多種因素綜合作用所造成的血脂代謝異常引發的一系列臨床症狀。
所謂血脂代謝異常，主要是指膽固醇(CHO)、三酸甘油酯(TG)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)單項或多項水準高於正常標準，或高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)水準低於正常標準。
2.診斷標準一般成年人空腹12~24hr血中CHO>200mg/dl，TG>200mg/dl可診斷為高脂血症，而CHO在200~239mg/dl者稱為邊緣性升高。
理想值(mg/dl)邊緣值(mg/dl)危險值(mg/dl)高危險值(mg/dl)總膽固醇(CHO)（非禁食）＜200200~239＞240＞240三酸甘油脂(TG)（禁食12小時）＜200200~400400~1000＞1000低密度脂蛋白(LDL)（禁食12小時）＜130130~159160~189＞190高密度脂蛋白(HDL)＞40＞35 治療與建議(1)保持目前正常的生活型態及飲食習慣(2)5年內重測血脂(1)應調整飲食及生活型態，並適當運動(2)一年內重測血脂(1)危險因數≧2項，則需藥物治療(2)危險因數＜2項，需接受飲食及營養治療。
高TG需立即進行藥物治療，並配合飲食治療美國專家指出，血中總膽固醇濃度愈高，罹患冠狀動脈心臟病的機率愈大，冠心病的死亡率也相應增多。
一般言之，血液中總膽固醇濃度每下降10%，冠狀動脈心臟病的患病風險可減少20~30%。
接受statin類藥物治療的冠心病的病人，總膽固醇每下降10%，死亡風險可減少15%左右。
3.分型：WHO將高血脂症分為6型，如下表所示：分型血漿脂蛋白變化TG變化CHO變化ⅠCM↑↑↑↑↑ⅡaLDL↑ ↑↑ⅡbLDL↑+VLDL↑↑↑↑↑ⅢLDL↑↑↑↑↑ⅣVLDL↑↑↑ ⅤVLDL↑+CM↑↑↑↑↑4.血漿脂蛋白生理功能，如下表所示： CMVLDLLDLHDL對應於乳糜微粒前β-脂蛋白β-脂蛋白α-脂蛋白密度<0.950.95～1.0061.006～1.0631.063～1.210顆粒直徑80～50025～8020～255～17蛋白質%0.5～25～1020～2550脂類%98～9990～9575～8050半衰期5～15min6～12h2～4d3～5d合成部位及來源小腸粘膜細胞肝細胞，小部分在小腸血漿，由VLDL轉變而來肝臟，小腸，血漿生理功能轉運外源性的CHO及TG轉運內源性的CHO及TG轉運內源性CHO，主要為肝→組織逆向轉運CHO，為組織→肝降血脂藥臨床常用有以下5類，如下表所示：藥物作用機制生理作用副作用禁忌症1.他汀類（Statin類，屬於HMG-CoA還原酶抑制劑)，代表藥如Simvastatin20~80mgQNAtorvastatin10~80mgQN通過對膽固醇生物合成早期階段的限速酶HMG-CoA還原酶的抑制，減少肝細胞內膽固醇合成，↑肝細胞表面LDL受體，加速血清LDL清除。
這類藥物的降CHO作用最強，同時也降低TG。
降血脂↓LDL25% ~55%↓TG10%~20%↑HDL5% ~10%抗動脈粥樣硬化及骨質疏鬆等作用肌痛，關節痛，↑轉氨酶，消化不良，頭痛。
急性或慢性肝臟疾病和肌炎。
2.貝特類（Bette類，即纖維酸衍生物)，代表藥如Gemfibrozil600mgQidFenofibrate160mgQd(1)減少脂肪酸從脂肪組織進入肝而合成TG及VLDL；(2)增強LPL（脂蛋白酯酶）活化，加速CM和VLDL的分解代謝； 增加HDL的合成，減慢HDL的清除，促進CHO逆向轉運； 促進LDL顆粒的清除。
降血脂↑或↓LDL，↑HDL↓TG22% ~43%抗動脈粥樣硬化；抗炎性作用；改善腎臟血管內皮↓其他藥物吸收，胃腸反應如噁心，腹瀉。
肝臟或膽道疾病，與肌炎危險性增加相關的腎功能不全。
說明高脂血症1.定義是指由多種因素綜合作用所造成的血脂代謝異常引發的一系列臨床症狀。
所謂血脂代謝異常，主要是指膽固醇(CHO)、三酸甘油酯(TG)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)單項或多項水準高於正常標準，或高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)水準低於正常標準。
2.診斷標準一般成年人空腹12~24hr血中CHO>200mg/dl，TG>200mg/dl可診斷為高脂血症，而CHO在200~239mg/dl者稱為邊緣性升高。
理想值(mg/dl)邊緣值(mg/dl)危險值(mg/dl)高危險值(mg/dl)總膽固醇(CHO)（非禁食）＜200200~239＞240＞240三酸甘油脂(TG)（禁食12小時）＜200200~400400~1000＞1000低密度脂蛋白(LDL)（禁食12小時）＜130130~159160~189＞190高密度脂蛋白(HDL)＞40＞35 治療與建議(1)保持目前正常的生活型態及飲食習慣(2)5年內重測血脂(1)應調整飲食及生活型態，並適當運動(2)一年內重測血脂(1)危險因數≧2項，則需藥物治療(2)危險因數＜2項，需接受飲食及營養治療。
高TG需立即進行藥物治療，並配合飲食治療美國專家指出，血中總膽固醇濃度愈高，罹患冠狀動脈心臟病的機率愈大，冠心病的死亡率也相應增多。
一般言之，血液中總膽固醇濃度每下降10%，冠狀動脈心臟病的患病風險可減少20~30%。
接受statin類藥物治療的冠心病的病人，總膽固醇每下降10%，死亡風險可減少15%左右。
3.分型：WHO將高血脂症分為6型，如下表所示：分型血漿脂蛋白變化TG變化CHO變化ⅠCM↑↑↑↑↑ⅡaLDL↑ ↑↑ⅡbLDL↑+VLDL↑↑↑↑↑ⅢLDL↑↑↑↑↑ⅣVLDL↑↑↑ ⅤVLDL↑+CM↑↑↑↑↑4.血漿脂蛋白生理功能，如下表所示： CMVLDLLDLHDL對應於乳糜微粒前β-脂蛋白β-脂蛋白α-脂蛋白密度<0.950.95～1.0061.006～1.0631.063～1.210顆粒直徑80～50025～8020～255～17蛋白質%0.5～25～1020～2550脂類%98～9990～9575～8050半衰期5～15min6～12h2～4d3～5d合成部位及來源小腸粘膜細胞肝細胞，小部分在小腸血漿，由VLDL轉變而來肝臟，小腸，血漿生理功能轉運外源性的CHO及TG轉運內源性的CHO及TG轉運內源性CHO，主要為肝→組織逆向轉運CHO，為組織→肝降血脂藥臨床常用有以下5類，如下表所示：藥物作用機制生理作用副作用禁忌症1.他汀類（Statin類，屬於HMG-CoA還原酶抑制劑)，代表藥如Simvastatin20~80mgQNAtorvastatin10~80mgQN通過對膽固醇生物合成早期階段的限速酶HMG-CoA還原酶的抑制，減少肝細胞內膽固醇合成，↑肝細胞表面LDL受體，加速血清LDL清除。
這類藥物的降CHO作用最強，同時也降低TG。
降血脂↓LDL25% ~55%↓TG10%~20%↑HDL5% ~10%抗動脈粥樣硬化及骨質疏鬆等作用肌痛，關節痛，↑轉氨酶，消化不良，頭痛。
急性或慢性肝臟疾病和肌炎。
2.貝特類（Bette類，即纖維酸衍生物)，代表藥如Gemfibrozil600mgQidFenofibrate160mgQd(1)減少脂肪酸從脂肪組織進入肝而合成TG及VLDL；(2)增強LPL（脂蛋白酯酶）活化，加速CM和VLDL的分解代謝； 增加HDL的合成，減慢HDL的清除，促進CHO逆向轉運； 促進LDL顆粒的清除。
降血脂↑或↓LDL，↑HDL↓TG22% ~43%抗動脈粥樣硬化；抗炎性作用；改善腎臟血管內皮↓其他藥物吸收，胃腸反應如噁心，腹瀉。
肝臟或膽道疾病，與肌炎危險性增加相關的腎功能不全。