病毒性心肌炎 | 心肌炎
經詳細檢查確診為病毒性心肌炎，治療兩周後出院轉門診追蹤治療。
病毒性心肌炎是心肌受病毒感染引起局部性或瀰漫性發炎病變，為感染性心肌 ...仁愛簡介董事會院長的話服務理念體系介紹院史記事特殊榮耀交通資訊仁愛吉祥物掛號服務掛號須知看病掛哪科線上掛號/查詢或取消掛號線上預約慢箋領藥線上申辦病歷門診時間表看診進度表停診公告病患須知病患權責就醫指引收費標準診斷書及表單申請急診即時資訊每日病床動態表醫療資源科別介紹醫師介紹特色醫療中心新聞專區仁愛訊息活動預告媒體報導感謝專區仁愛影音人物誌徵才公告資訊公開專區醫藥知識保健衛教仁愛醫訊常見問題顧客服務諮詢管道院長室信箱聯絡我們線上諮詢電子賀卡訂閱／取消電子報會員專區教學研究:::會員專區facebook網站導覽English無障礙專區醫藥知識首頁>醫藥知識>保健衛教>內科內科>心臟內科保健衛教▪內科▪外科▪婦產科、小兒科▪其他專科▪醫療相關單位仁愛醫訊常見問題▪內科▪外科▪婦產科、小兒科▪其他專科▪其他單位:::內科>心臟內科【心臟內科 徐敏耀 主治醫師】病毒性心肌炎 25歲女性約四周前開始有感冒症狀，陸續至診所治療，兩周後開始有呼吸急促及上樓梯無法負荷之現象。
症狀加重致因呼吸短促、胸口壓迫感、且兩下肢水腫已數日無法平躺睡覺來診。
理學檢查顯示端坐呼吸，兩側下肢水腫，胸部聽診兩側下肺葉濕囉音及第四心音可聞。
心電圖呈現竇性心搏過速，胸前第二至第四導程T波倒置，胸部X光可見心臟擴大合併兩側肋膜積水及肺水腫，緊急安排入住加護中心治療。
經詳細檢查確診為病毒性心肌炎，治療兩周後出院轉門診追蹤治療。
病毒性心肌炎是心肌受病毒感染引起局部性或瀰漫性發炎病變，為感染性心肌病變，於病毒流行感染期約有5%患者併發心肌炎，非流行感染期也可能散在性發病。
臨床表現輕重不一，依據典型的前驅感染病史及臨床發展的變化，大多數患者經適當治療後痊癒，極少數患者在急性期因嚴重心律不整、急性心臟衰竭和心因性休克死亡，部分患者可能發展成擴大性心肌病變。
病因： 多種病毒可引起病毒性心肌炎，以引致腸道和上呼吸道感染的病毒最多見，科薩奇病毒A、科薩奇病毒B、艾可(ECHO)病毒、脊髓灰質炎病毒，為常見引致心肌炎病毒。
其中科薩奇病毒B是最主要的病毒，其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型腦炎病毒、肝炎病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、愛滋病毒以及可能的冠狀病毒等。
臨床徵候： 病毒性心肌炎患者臨床徵候取決於病變的程度和範圍，輕者可無症狀，重者可出現心臟衰竭、心因性休克和猝死。
患者常在發病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現如發燒、全身酸痛、咽痛、倦怠、噁心、嘔吐、腹瀉等症狀，然後出現心悸、胸悶、胸痛或心前區隱痛、頭暈、呼吸困難、下肢水腫，甚至發生Adams-Stokes症候群；極少數患者出現心臟衰竭或心因性休克。
理學檢查可發現：1.心臟擴大：病情輕者通常無心臟擴大，重者可出現心臟輕到中度擴大；2.心率和心律的改變：各種心律不整，其中以心室早期收縮最常見；3.心音變化：第一心音?弱或分裂，第四心音或可聽到，心音可呈胎心律樣；4.若同時有心包炎，則可聽到心包摩擦音；5.合併心臟衰竭的其他理學發現：肺部濕囉音、頸動脈怒張、肝臟腫大和雙下肢水腫等；6.病情嚴重者可出現心因性休克。
檢查：1.實驗室檢查（1）血液生化檢查：急性期可出現白細胞計數增高、紅血球沉降速率(ESR)增快、C反應蛋白(CRP)、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血清肌鈣蛋白T(Troponin-T)、血清肌鈣蛋白I(Troponin-I)增加。
（2）病毒學檢查：可從咽喉拭子、糞便、心肌組織中分離病毒或用PCR技術檢測病毒RNA；血清中檢測特異性抗病毒抗體。
2.輔助檢查（1）心電圖：ST-T波段改變，常見T波倒置或降低，也可有ST波段輕度上升或下沉；各種心律不整，以心室性心律不整和房室傳導阻滯常見。
（2）胸部X光：病情輕者可正常；病情重者可有心臟擴大併肺水腫及肋膜積水。
（3）心臟超音波：病情輕者可正常；病情重者可有左心室擴大、心室壁運動減弱、心臟收縮功能異常、左心室輸出功率異常等。
（4）放射性核元素心肌顯像：可顯示心肌細胞壞死的部位和範圍，敏感性高，特異性低。
（5）活體心肌內膜病理切片：侵入性檢查，主要用於病情危重、治療反應差、病因不明的患者。
陽性結果是確診病毒性心肌炎的證據，由於病毒性心肌炎病變可為局部性，因切片誤差可出現偽陰性結果。
病毒性心肌炎是心肌受病毒感染引起局部性或瀰漫性發炎病變，為感染性心肌 ...仁愛簡介董事會院長的話服務理念體系介紹院史記事特殊榮耀交通資訊仁愛吉祥物掛號服務掛號須知看病掛哪科線上掛號/查詢或取消掛號線上預約慢箋領藥線上申辦病歷門診時間表看診進度表停診公告病患須知病患權責就醫指引收費標準診斷書及表單申請急診即時資訊每日病床動態表醫療資源科別介紹醫師介紹特色醫療中心新聞專區仁愛訊息活動預告媒體報導感謝專區仁愛影音人物誌徵才公告資訊公開專區醫藥知識保健衛教仁愛醫訊常見問題顧客服務諮詢管道院長室信箱聯絡我們線上諮詢電子賀卡訂閱／取消電子報會員專區教學研究:::會員專區facebook網站導覽English無障礙專區醫藥知識首頁>醫藥知識>保健衛教>內科內科>心臟內科保健衛教▪內科▪外科▪婦產科、小兒科▪其他專科▪醫療相關單位仁愛醫訊常見問題▪內科▪外科▪婦產科、小兒科▪其他專科▪其他單位:::內科>心臟內科【心臟內科 徐敏耀 主治醫師】病毒性心肌炎 25歲女性約四周前開始有感冒症狀，陸續至診所治療，兩周後開始有呼吸急促及上樓梯無法負荷之現象。
症狀加重致因呼吸短促、胸口壓迫感、且兩下肢水腫已數日無法平躺睡覺來診。
理學檢查顯示端坐呼吸，兩側下肢水腫，胸部聽診兩側下肺葉濕囉音及第四心音可聞。
心電圖呈現竇性心搏過速，胸前第二至第四導程T波倒置，胸部X光可見心臟擴大合併兩側肋膜積水及肺水腫，緊急安排入住加護中心治療。
經詳細檢查確診為病毒性心肌炎，治療兩周後出院轉門診追蹤治療。
病毒性心肌炎是心肌受病毒感染引起局部性或瀰漫性發炎病變，為感染性心肌病變，於病毒流行感染期約有5%患者併發心肌炎，非流行感染期也可能散在性發病。
臨床表現輕重不一，依據典型的前驅感染病史及臨床發展的變化，大多數患者經適當治療後痊癒，極少數患者在急性期因嚴重心律不整、急性心臟衰竭和心因性休克死亡，部分患者可能發展成擴大性心肌病變。
病因： 多種病毒可引起病毒性心肌炎，以引致腸道和上呼吸道感染的病毒最多見，科薩奇病毒A、科薩奇病毒B、艾可(ECHO)病毒、脊髓灰質炎病毒，為常見引致心肌炎病毒。
其中科薩奇病毒B是最主要的病毒，其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型腦炎病毒、肝炎病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、愛滋病毒以及可能的冠狀病毒等。
臨床徵候： 病毒性心肌炎患者臨床徵候取決於病變的程度和範圍，輕者可無症狀，重者可出現心臟衰竭、心因性休克和猝死。
患者常在發病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現如發燒、全身酸痛、咽痛、倦怠、噁心、嘔吐、腹瀉等症狀，然後出現心悸、胸悶、胸痛或心前區隱痛、頭暈、呼吸困難、下肢水腫，甚至發生Adams-Stokes症候群；極少數患者出現心臟衰竭或心因性休克。
理學檢查可發現：1.心臟擴大：病情輕者通常無心臟擴大，重者可出現心臟輕到中度擴大；2.心率和心律的改變：各種心律不整，其中以心室早期收縮最常見；3.心音變化：第一心音?弱或分裂，第四心音或可聽到，心音可呈胎心律樣；4.若同時有心包炎，則可聽到心包摩擦音；5.合併心臟衰竭的其他理學發現：肺部濕囉音、頸動脈怒張、肝臟腫大和雙下肢水腫等；6.病情嚴重者可出現心因性休克。
檢查：1.實驗室檢查（1）血液生化檢查：急性期可出現白細胞計數增高、紅血球沉降速率(ESR)增快、C反應蛋白(CRP)、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血清肌鈣蛋白T(Troponin-T)、血清肌鈣蛋白I(Troponin-I)增加。
（2）病毒學檢查：可從咽喉拭子、糞便、心肌組織中分離病毒或用PCR技術檢測病毒RNA；血清中檢測特異性抗病毒抗體。
2.輔助檢查（1）心電圖：ST-T波段改變，常見T波倒置或降低，也可有ST波段輕度上升或下沉；各種心律不整，以心室性心律不整和房室傳導阻滯常見。
（2）胸部X光：病情輕者可正常；病情重者可有心臟擴大併肺水腫及肋膜積水。
（3）心臟超音波：病情輕者可正常；病情重者可有左心室擴大、心室壁運動減弱、心臟收縮功能異常、左心室輸出功率異常等。
（4）放射性核元素心肌顯像：可顯示心肌細胞壞死的部位和範圍，敏感性高，特異性低。
（5）活體心肌內膜病理切片：侵入性檢查，主要用於病情危重、治療反應差、病因不明的患者。
陽性結果是確診病毒性心肌炎的證據，由於病毒性心肌炎病變可為局部性，因切片誤差可出現偽陰性結果。