初期，病患可能不會有太明顯的症狀，通常是經過一段時間後，膿瘍變大、變多，身體會陸續出現一些發炎反應，比如發燒、右上腹疼痛、倦怠、 ...好心肝會刊肝病資訊第86期出刊日：2019-04-15返回上一層肝膿瘍別延誤儘早就醫可治癒肝膿瘍，簡單地說就是肝臟感染化膿了！早年由於抗生素藥物治療效果不那麼好，加上不如現在可用超音波導引做膿瘍的引流，死亡率曾經超過5成；但隨著醫學進步，如今死亡率已在一成以下，若能儘早就醫、治療，並非難治之症。

諮詢／梁嘉德（臺大醫院內科部肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授）撰稿／張雅雯2019年2月中，一名自身嘗試且極力推廣生酮飲食、咖啡灌腸的謝姓醫師，才45歲正值壯年，卻因肝膿瘍引發敗血性休克過世，引起社會震驚。

他的妻子在臉書撰文說明，先生2018年10月經診斷罹患肝膿瘍，「仰仗著營養素對身體的支持，忽略了細菌感染的危險性。

」呼籲民眾「別忽略了即時、適當的治療。

」早年，肝膿瘍的死亡率高達5成，但隨醫學進步，現在已不難診斷、治療。

近日臺大醫院曾收治一名57歲男性，本身有糖尿病病史以及慢性腎病變接受長期透析洗腎治療，因為發燒而就醫，超音波以及電腦斷層發現到肝臟有一個肝膿瘍，血液細菌培養出有克雷伯氏菌，經使用抗生素治療以及超音波導引膿瘍引流治療，回診追蹤時膿瘍完全消失，只剩下一個很不明顯的疤。

面對肝膿瘍不同的治療態度，讓結果產生了極大的差異！肝膿瘍是一種發生在肝臟裡面的感染症，會造成肝臟局部組織壞死，發炎性的細胞會聚集在膿瘍感染的位置，形成一個一個的膿包。

初期，病患可能不會有太明顯的症狀，通常是經過一段時間後，膿瘍變大、變多，身體會陸續出現一些發炎反應，比如發燒、右上腹疼痛、倦怠、黃疸等不適症狀。

死亡率約8.2%糖尿病是危險因子肝膿瘍並不算少見，曾有一篇台灣本土文獻，分析健保資料庫從西元2000∼2011年肝膿瘍病患的資料，以發生率來說約每10萬人有15例，男性病患稍微多一些，且好發50歲以上。

另外也發現社經地位較低的族群可能因為環境的關係，產生感染機率也較高。

本土統計資料顯示，肝膿瘍死亡率約8.2%，跟早年死亡率高達5成相比，已大幅降低。

 此外，統計也發現發生肝膿瘍的病患，高達三分之一本身有糖尿病，這跟克雷伯氏菌（Klebsiella）有關。

克雷伯氏菌是導致肝膿瘍很重要的一種菌種，在糖尿病患者身上也比較容易出現，所以糖尿病患者發生肝膿瘍的風險較高。

細菌入侵肝臟引起發炎化膿不過，導致肝膿瘍的菌種不只有克雷伯氏菌，還包括大腸桿菌（E.coli）、鏈球菌（Streptococci）、葡萄球菌（Staphylococci）、綠膿桿菌（Pseudomonas）、黴菌（fungus）等常見菌種。

這些細菌透過肝臟與其他器官的連通路徑，包括血管、膽管等入侵肝臟。

高風險族群整體來說，肝膿瘍依據細菌來源，有以下4類高風險族群：　　一：細菌從膽道而來，所以有膽管炎、膽道狹窄、膽管有腫瘤造成阻塞，或是膽道曾接受支架置放等醫療處置的人，有較高風險。

　　二：細菌從血液而來，包括肝動脈以及門靜脈。

其中全身性感染時，細菌可經由肝動脈進入肝臟造成肝膿瘍。

另外，門靜脈匯集下消化道血流回流到肝臟，所以若下消化道有感染或慢性發炎疾病，細菌就可能從這條路徑進來，高風險群包括闌尾切除或闌尾發炎者、腸道有憩室炎、腸道有腫瘤以及發炎性腸炎患者。

　　三：肝膿瘍除了先前提到細菌經由膽道或血管而來，也有可能是肝臟附近器官有發炎感染（如膽囊發炎）造成細菌直接擴展感染至肝臟，導致肝膿瘍。

　　四：有糖尿病史者，與克雷伯氏菌這個特定菌種有關。

此外，過去曾有分析發現，肝硬化的病患產生肝膿瘍的風險也較高，但明確機轉未知。

 上述都是細菌感染引起的肝膿瘍，還有另一類肝膿瘍是阿米巴原蟲感染侵襲腸道引起，不過環境衛生改善後，比例已經愈來愈少了。

不論是哪一類肝膿瘍，症狀是類似的，不過細菌性肝膿瘍較容易產生多發性的膿瘍，而阿米巴原蟲引起的多半只有一個大顆的膿瘍。

檢查時如何鑑別？可以藉由阿米巴原蟲的血清抗體檢測，確認是不是阿米巴原蟲感染；細菌性感染則必須靠血液培養，或把膿瘍抽吸引流後送去做化驗。

抽血及腹部超音波檢查可診斷臨床上要確診肝膿瘍，除了依據發燒、右上腹不舒服、黃疸等症狀研判，同時也會安排抽血檢查，通常產生肝膿瘍時，可以看到包括肝發炎指數（AST、ALT）、白血球、血色素比值、鹼