癌症惡性腹水之處理 | 抽腹水副作用
在所有腹水成因中惡性腫瘤所造成的約佔10%；約有15-50%的癌症病患，在整個 ... 外科手術療法，副作用較大且較少使用；（四）有效治療產生腹水的惡性腫瘤。
│回首頁│雜誌>癌症新探>肺癌專輯 癌症惡性腹水之處理亞東醫院內科部葉坤輝主任腹水是晚期癌症常見的臨床症狀之一。
在所有腹水成因中惡性腫瘤所造成的約佔10%；約有15-50%的癌症病患，在整個臨床病程中會產生惡性腹水（malignantascites）。
整體而言，惡性腹水是一個預後不良的晚期癌症症狀，病人1年的存活率約40%，3年的存活率則不到10%。
有些癌症常會產生惡性腹水，譬如卵巢癌患者約30%，末期卵巢癌患者超過60%有大量的惡性腹水。
整體而言，上皮性癌症（譬如卵巢癌、子宮內膜癌、乳癌、結腸癌、胃癌、胰臟癌等）約佔惡性腹水成因的80%，其他如惡性間皮瘤、非何杰金氏淋巴瘤、攝護腺癌、多發性骨髓瘤、惡性黑色素瘤等也偶見惡性腹水的表現。
惡性腹水的病因與分型惡性腹水可能肇因於原發性腹膜腫瘤，如惡性間皮瘤等，也會因繼發性轉移性腫瘤或淋巴結侵犯等而發生。
當惡性腫瘤造成微血管的通透性增加，富含蛋白質的細胞外液，便會滲入腹膜腔。
腫瘤產生肝臟轉移時，由於腫瘤壓迫或阻塞肝門靜脈，造成門脈高壓，水靜壓上升而迫使血管內液滲入腹膜腔。
其他如惡性腫瘤侵犯淋巴結，造成淋巴管破壞，可產生乳糜性（chylous）腹水。
惡性腹水的的分型惡性腹水可分為四型，一、中央型；二、周邊型；三、中央與周邊混合型；四、乳糜型。
「中央型」惡性腹水約佔15%，其成因與原發性肝臟疾病類似，由於腫瘤侵犯肝實質，造成肝門靜脈或淋巴管之壓迫，因此水靜壓上升;此外，可能同時合併白蛋白合成量降低與腫瘤異化作用增加，造成滲透壓下降。
「周邊型」惡性腹水約佔50%，最為常見，轉移的腫瘤細胞堆積在腹膜表面，一則釋出血管活性物質，影響微血管通透性，二則干擾或阻塞靜脈或淋巴引流，造成惡性腹水。
「混合型」惡性腹水約佔15%，合併中央型與周邊型腹水，亦即合併有肝臟與腹膜的腫瘤侵犯。
「乳糜型」惡性腹水常見於後腹腔腫瘤，由於後腹腔淋巴結或胰臟腫塊，造成淋巴回流阻塞，或甚至腫瘤直接侵犯破壞淋巴管造成惡性腹水。
腹水的臨床鑑別診斷由於不同的腹水的病理生理成因，有不同的臨床處置原則，首先應先排除或確定是否為「非惡性腹水」（約佔90%之腹水成因），譬如：肝硬化合併門脈高壓症、肝門靜脈血栓、肝靜脈阻塞、鬱血性心衰竭、腎病症候?、胰臟炎、細菌腹膜炎、結核菌腹膜炎、腸穿孔等，上述原因均可造成各種「非惡性」腹水，應根據基本成因加以治療。
惡性腹水的診斷一般有腹水產生的患者，會出現腹脹、腹部不適、無法解釋的腰圍或體重增加、胃食道逆流造成心窩灼熱感、或呼吸喘促等症狀。
身體檢查病患平躺時，視診可見腹部突出，叩診發現腰部鈍音增加；平躺與側躺姿勢改變時，可發現移動性鈍音；兩人協同檢查，一人沿腹部中線施壓，另一人搖動腰部兩側，可發現液體波動感；對明顯血管?生的腫瘤（肝細胞癌、轉移腎細胞癌等）聽診可能發現血流雜音。
大量腹水時也可能合併其他身體表徵，譬如：肝臟腫大、肚臍凹窩變平或凸出、股溝疝氣、陰囊水腫、腹壁靜脈曲張、下肢水腫、肋膜腔積水、頸靜脈鼓脹、最大心搏點向外上位移、流汗減少等。
影像醫學檢查大量腹水產生時，腹部X光攝影可以發現毛玻璃樣的模糊，腸道鼓脹，且腰大肌之輪廓消失等。
腹部超音波檢查是偵測有無腹水的重要工具，少量腹水時常聚積於Morrison氏凹窩或肝臟表面周圍，超音波檢查同時可以做為腹水穿刺檢查的重要導引工具。
腹部與骨盆腔電腦斷層掃描亦可清晰地偵測腹水的存在。
腹水穿刺檢查每一位新診斷的腹水病患均應進行此項檢查。
必要時可以超音波導引選取穿刺點。
常用的穿刺位置，可在病患採坐姿且膀胱尿液排空時，由肚臍與恥骨聯合處之中點穿刺，另外也可由左下腹或右下腹之中前腋線處穿刺，穿刺時應遵守無菌操作技術，常用16至18號針頭之Angiocath接20毫升之空針筒進行穿刺。
穿刺前應先充分說明可能的合併症，譬如：穿刺孔滲液、出血、感染（腹膜炎）、中空內臟（腸道）穿孔等。
穿刺取得50至100毫升腹水，進行必要的檢查項目，包括（1）顏色與外觀，（2）細胞學檢查，（3）白血球細胞數目與分類，（4）腹水的總蛋白質濃度，（5）血清與腹水間之白蛋白梯度（SAAG,serum-ascitesalbumin
│回首頁│雜誌>癌症新探>肺癌專輯 癌症惡性腹水之處理亞東醫院內科部葉坤輝主任腹水是晚期癌症常見的臨床症狀之一。
在所有腹水成因中惡性腫瘤所造成的約佔10%；約有15-50%的癌症病患，在整個臨床病程中會產生惡性腹水（malignantascites）。
整體而言，惡性腹水是一個預後不良的晚期癌症症狀，病人1年的存活率約40%，3年的存活率則不到10%。
有些癌症常會產生惡性腹水，譬如卵巢癌患者約30%，末期卵巢癌患者超過60%有大量的惡性腹水。
整體而言，上皮性癌症（譬如卵巢癌、子宮內膜癌、乳癌、結腸癌、胃癌、胰臟癌等）約佔惡性腹水成因的80%，其他如惡性間皮瘤、非何杰金氏淋巴瘤、攝護腺癌、多發性骨髓瘤、惡性黑色素瘤等也偶見惡性腹水的表現。
惡性腹水的病因與分型惡性腹水可能肇因於原發性腹膜腫瘤，如惡性間皮瘤等，也會因繼發性轉移性腫瘤或淋巴結侵犯等而發生。
當惡性腫瘤造成微血管的通透性增加，富含蛋白質的細胞外液，便會滲入腹膜腔。
腫瘤產生肝臟轉移時，由於腫瘤壓迫或阻塞肝門靜脈，造成門脈高壓，水靜壓上升而迫使血管內液滲入腹膜腔。
其他如惡性腫瘤侵犯淋巴結，造成淋巴管破壞，可產生乳糜性（chylous）腹水。
惡性腹水的的分型惡性腹水可分為四型，一、中央型；二、周邊型；三、中央與周邊混合型；四、乳糜型。
「中央型」惡性腹水約佔15%，其成因與原發性肝臟疾病類似，由於腫瘤侵犯肝實質，造成肝門靜脈或淋巴管之壓迫，因此水靜壓上升;此外，可能同時合併白蛋白合成量降低與腫瘤異化作用增加，造成滲透壓下降。
「周邊型」惡性腹水約佔50%，最為常見，轉移的腫瘤細胞堆積在腹膜表面，一則釋出血管活性物質，影響微血管通透性，二則干擾或阻塞靜脈或淋巴引流，造成惡性腹水。
「混合型」惡性腹水約佔15%，合併中央型與周邊型腹水，亦即合併有肝臟與腹膜的腫瘤侵犯。
「乳糜型」惡性腹水常見於後腹腔腫瘤，由於後腹腔淋巴結或胰臟腫塊，造成淋巴回流阻塞，或甚至腫瘤直接侵犯破壞淋巴管造成惡性腹水。
腹水的臨床鑑別診斷由於不同的腹水的病理生理成因，有不同的臨床處置原則，首先應先排除或確定是否為「非惡性腹水」（約佔90%之腹水成因），譬如：肝硬化合併門脈高壓症、肝門靜脈血栓、肝靜脈阻塞、鬱血性心衰竭、腎病症候?、胰臟炎、細菌腹膜炎、結核菌腹膜炎、腸穿孔等，上述原因均可造成各種「非惡性」腹水，應根據基本成因加以治療。
惡性腹水的診斷一般有腹水產生的患者，會出現腹脹、腹部不適、無法解釋的腰圍或體重增加、胃食道逆流造成心窩灼熱感、或呼吸喘促等症狀。
身體檢查病患平躺時，視診可見腹部突出，叩診發現腰部鈍音增加；平躺與側躺姿勢改變時，可發現移動性鈍音；兩人協同檢查，一人沿腹部中線施壓，另一人搖動腰部兩側，可發現液體波動感；對明顯血管?生的腫瘤（肝細胞癌、轉移腎細胞癌等）聽診可能發現血流雜音。
大量腹水時也可能合併其他身體表徵，譬如：肝臟腫大、肚臍凹窩變平或凸出、股溝疝氣、陰囊水腫、腹壁靜脈曲張、下肢水腫、肋膜腔積水、頸靜脈鼓脹、最大心搏點向外上位移、流汗減少等。
影像醫學檢查大量腹水產生時，腹部X光攝影可以發現毛玻璃樣的模糊，腸道鼓脹，且腰大肌之輪廓消失等。
腹部超音波檢查是偵測有無腹水的重要工具，少量腹水時常聚積於Morrison氏凹窩或肝臟表面周圍，超音波檢查同時可以做為腹水穿刺檢查的重要導引工具。
腹部與骨盆腔電腦斷層掃描亦可清晰地偵測腹水的存在。
腹水穿刺檢查每一位新診斷的腹水病患均應進行此項檢查。
必要時可以超音波導引選取穿刺點。
常用的穿刺位置，可在病患採坐姿且膀胱尿液排空時，由肚臍與恥骨聯合處之中點穿刺，另外也可由左下腹或右下腹之中前腋線處穿刺，穿刺時應遵守無菌操作技術，常用16至18號針頭之Angiocath接20毫升之空針筒進行穿刺。
穿刺前應先充分說明可能的合併症，譬如：穿刺孔滲液、出血、感染（腹膜炎）、中空內臟（腸道）穿孔等。
穿刺取得50至100毫升腹水，進行必要的檢查項目，包括（1）顏色與外觀，（2）細胞學檢查，（3）白血球細胞數目與分類，（4）腹水的總蛋白質濃度，（5）血清與腹水間之白蛋白梯度（SAAG,serum-ascitesalbumin