一般而言，我們定義經血過多是每次月經週期失血量在80毫升以上。

在全世界，經血 ... 醫源性因素：如抗凝血劑或荷爾蒙等藥物的使用，或子宮內避孕器的裝置。

top2.htmlef7.htm  長庚婦產通訊--第17期 經血過多的原因及藥物治療王家瑋　　一般而言，我們定義經血過多是每次月經週期失血量在80毫升以上。

在全世界，經血過多的問題大約困擾20﹪（9-30﹪）左右的育齡婦女。

對於這些病人而言，每次經期大量的經血不僅造成生活上的不便，也容易引起貧血及其相關疾病。

藥物治療與手術是對於這些病人處置上的不二法門，特別是藥物療法往往是第一線治療，若藥物治療無效才施予手術。

而手術治療又有多種選擇。

經血過多可說是婦女求診婦科的最主要因素之一。

在治療經血過多的毛病前，我們要先瞭解其病因，才能對症下藥。

其主要的致病因素如下：解剖學因素：如子宮肌（腺）瘤、子宮內膜息肉及惡性腫瘤等。

內分泌異常：如排卵異常（功能失調性子宮出血）、甲狀腺疾病等。

有些腫瘤亦可能產生雌激素。

血液方面疾病：如血友病、白血病等會引發凝血機能異常者。

醫源性因素：如抗凝血劑或荷爾蒙等藥物的使用，或子宮內避孕器的裝置。

生化方面的因素：例如Prostaglandin或子宮內膜異位症等。

其他：如肥胖、重度吸煙或酗酒者、或憂鬱症病人都有報告指出容易造成經血過多。

總括而言，其病因可區分為四大類：內科疾病凝血機能異常骨盆腔器官異常功能失調性子宮出血　　一般而言，因內科疾病或凝血機能異常所引起之經血過多，由於其疾病機轉或服用藥物之必須性，且無器質性病變，故以治療內科疾病為主，婦科方面只要症狀治療即可，可依照功能失調性子宮出血之原則為之，甚至於手術治療亦可用於嚴重失血且藥物無效之病人。

而在骨盆腔器官異常方面，由於有器質性病變，故可依其病變或症狀的嚴重程度來給予治療。

　　至於功能失調性子宮出血，它是屬於一種diagnosisofexclusion，又可分為排卵性與非排卵性，其鑑別診斷如表一：表一：CharacteristicsofOvulatoryandAnovulatoryMenstrualCyclesOvulatorycyclesAnovulatorycyclesRegularcyclelengthPresenceofpremenstrualsymptomsDysmenorrheaBreasttendernessChangeincervicalmucusMittelschmerzBiphasictemperaturecurvePositiveresultfromuseofluteinizing-hormonepredictorkitUnpredictablecyclelengthUnpredictablebleedingpatternFrequentspottingInfrequentheavybleedingMonophasictemperaturecurve至於藥物治療如下：動情激素/黃體素：可合併或分開使用，其作用機轉是黃體素可拮抗動情激素對子宮內膜之刺激，並可直接抑制子宮內膜之生長，因此子宮內膜之厚度逐漸變薄，月經之出血量亦恢復正常；而外來之動情激素可直接刺激子宮內膜之生長，並對腦下垂體作負回饋控制，使FSH分泌減少，達到減少卵巢E2之合成與分泌，才不會對子宮內膜造成太多之刺激。

口服避孕藥：不但可減少經血量，並有調整月經週期、減輕經痛的作用。

但有些病人容易有副作用，並且不適用於欲生育婦女。

Antifibrinolyticdrugs：如transamine，藉由抑制plasminogenactivator減少此類病人的fibrinolyticactivity，其經血減少量平均可達到50﹪。

NSAIDs：Mefenamicacid是最常使用於減少經血量之NSAID，在月經期間給予500mgtid，可有效減少月經量達1/3左右，又因其有止痛作用，特別適於合併有經痛之患者。

不但可抑制前列腺素之合成，還可抑制PGE2結合到子宮內膜之前列腺素接受體上。

Danazol：經由（1.）直接作用於卵巢，抑制許多性類固醇激素合成所必須之酵素；（2.）間接地作用於下視丘與腦下垂體，抑制gonadotropin之分泌。

因卵巢之動情素與黃體素之分泌皆大大減少，長期使用子宮內膜會發生萎縮，月經出血量隨之減少（約75﹪），也