1.結石或寄生蟲：因肝內膽管或總膽管阻塞所致。

2.膽道癌、十二指腸壺腹癌：因腫瘤阻塞膽道或其開口所致。

3.胰臟腫瘤、慢性胰 ...淺談阻塞性黃疸肝膽胰外科　張文燦主治醫師　李金德主任(92年2月)林先生已經八十歲了,但最近半年來常覺得上腹部悶痛，食慾不振，在兩三個星期前，開始覺得眼白處及皮膚變黃，小便顏色變濃，而大便卻變成灰白色。

在住院檢查後，醫師告之為阻塞性黃疸，是因為十二指腸壺腹腫瘤阻塞膽道，在歷經手術後恢復相當順利，不遜於年輕小伙子。

而另一位八十五歲的鄭先生，為總膽管結石引起膽道阻塞所致。

經手術將結石取出後，恢復情形亦甚良好。

因此阻塞性黃疸可能良性，亦可能是惡性疾病，絕不可以掉以輕心，以下扼要介紹。

(一)何謂黃疸：黃疸是膽紅素聚積於人體組織中而形之於外的臨床表徵。

當血清膽紅素濃度超過3mg/dl時，我們可從病患的眼睛、結膜、皮膚或黏膜處觀察到變黃的現象，稱之為黃疸。

(二)黃疸常見的原因：1.肝細胞性黃疸：當肝臟因病毒、酒精或藥物引起肝功能受損時，其處理膽紅素的能力會下降而導致黃疸。

2.溶血性黃疸：急性溶血時，因膽紅素大量增加，肝臟來不及處理而導致黃疸。

3.阻塞性黃疸：膽紅素在肝臟處理完後，經由膽管於十二指腸壺腹處排入腸道。

若這一路徑發生阻塞，會使膽紅素聚積而形成黃疸。

(三)阻塞性黃疸常見的原因：1.結石或寄生蟲：因肝內膽管或總膽管阻塞所致。

2.膽道癌、十二指腸壺腹癌：因腫瘤阻塞膽道或其開口所致。

3.胰臟腫瘤、慢性胰臟炎：因腫瘤或胰臟壓迫到總膽管所致。

4.腹腔內惡性腫瘤或淋巴結壓迫膽管所致。

(四)阻塞性黃疸的症狀：常見的有上腹痛、發燒、茶色尿、灰白便、或脂漏便等症狀。

但若由惡性腫瘤所引起者，通常上述症狀並不明顯，病患常常僅有上腹部不適，食慾不振，體重減輕等症狀，因此一旦出現黃疸症狀時，應儘速就醫。

(五)阻塞性黃疸的診斷：除了抽血檢查各項肝功能指數、腫瘤標記外，可經由腹部超音波、電腦斷層、核磁共振、膽道攝影等檢查，以了解有無膽管擴張、有無結石與腫瘤之存在，以確定病灶之所在與選擇手術與治療之方式。

(六)阻塞性黃膽之治療：若是結石所引起者，視結石所在位置可利用手術或內視鏡等方式取出結石。

若是肝內結石，一般皆須將合併膽管狹窄處肝葉切除。

若是惡性腫瘤，則須手術切除腫瘤。

但若腫瘤已經轉移或已經侵犯周圍的大血管，則可考慮繞道手術或放置膽道金屬支架，以減輕其黃疸，改善其生活品質。

最後要強調的是，雖然阻塞性黃疸，尤其是惡性腫瘤患者，多為高齡病患，但若能接受手術治療，其存活率及生活品質才能改善，隨著醫學的進步，希望病友都能不諱疾忌醫，大家一起為健康而努力。

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