造成良性膽管阻塞的原因，有些是與自體免疫相關的疾病如自體免疫性胰臟炎、​IgG4相關性硬化膽道炎或是原發性硬化性膽管炎；有一部分則是因為 ...好心肝會刊肝病資訊第81期出刊日：2018-01-15返回上一層膽管阻塞了！內視鏡膽管支架引流膽汁無傷口膽管一旦阻塞會造成黃疸，須將膽汁引流出來，否則會引發一連串的嚴重問題。

現今醫學進步，經由膽道內視鏡放置膽管支架引流膽汁，過程類似做胃鏡檢查，不會留下傷口。

不過仍需解決引起膽管阻塞的原因，才有機會擺脫支架。

諮詢／郭雨庭（臺大醫院綜合診療部內視鏡科主治醫師）撰稿／邱玉珍罹患重病的前資深體育主播傅達仁，近來因飽受病痛折磨提議安樂死合法引發關注。

84歲的傅達仁曾說，他消化系統嚴重失靈，之前曾因膽道阻塞開刀多次，後來因身體無法再開刀，醫師建議在膽管內裝支架，遭受不少折磨，後來又切除大腸息肉，醫師又宣布他罹患胰臟癌，僅剩2個月壽命。

看到這則新聞，民眾心中不免疑惑，為什麼需要裝膽管支架？膽管支架真的讓人這麼不舒服？在談論膽管支架前，先來了解，膽管在人體裡扮演什麼角色。

膽道是連接肝臟、膽囊與十二指腸間的通道，主要功能為運送肝臟製造的膽汁至腸子。

這條運輸通道一旦阻塞（膽道阻塞），患者就會出現黃疸、皮膚癢、大便呈灰白色…等症狀，嚴重者甚至會引起膽管發炎，造成敗血性休克。

膽管阻塞之原因引起膽道阻塞或狹窄的原因，大致分為良性、惡性兩種。

造成良性膽管阻塞的原因，有些是與自體免疫相關的疾病如自體免疫性胰臟炎、IgG4相關性硬化膽道炎或是原發性硬化性膽管炎；有一部分則是因為手術後血流供應不佳、缺氧造成膽管狹窄。

惡性膽管阻塞則是因為膽胰相關癌症（如胰臟癌、膽管癌、膽囊癌）或其他癌症轉移到膽管周圍的淋巴結，壓迫到膽管造成阻塞。

引流膽汁的方法不論是良性或惡性造成的阻塞性黃疸，治療上常以引流為優先。

引流膽汁的方法分為內引流及外引流。

內引流主要是把膽汁引流到腸道，外引流則是把膽汁引流到體外。

至於病人適合哪種方法，醫師會依照病人的病況而定。

以下簡述各種膽汁引流方法：■開刀膽汁引流術胰臟癌、膽管癌引起的膽管阻塞，如果可以開刀切除腫瘤最好，若不能開刀，為維持病人生活品質，也可透過開刀處理膽汁阻塞的問題。

舉例而言，若是胰臟癌引起的膽管狹窄，外科醫師會採取大範圍手術，把胰臟頭、部分膽管及12指腸切除，之後再進行胰臟頭、膽道重建，讓膽汁能順利引流到腸道。

經皮穿刺膽汁引流術這是透過超音波或是電腦斷層的導引下，用細針經病人皮膚穿刺進入肝臟內，找到肝內膽管，然後裝置一條引流管，把膽汁從肝臟引流出體外。

病人必須一直裝著引流袋，生活品質會受影響。

此外，施行經皮穿刺引流術，病人得面臨扎針出血的風險，若是有肝硬化合併嚴重腹水的患者，無法用此方法引流。

■膽道內視鏡引流術進行膽道內視鏡引流術前，會先給病患鎮靜藥物，然後如同胃鏡檢查般，會先將膽道內視鏡經口腔、食道、胃、深入到達十二指腸乳頭的開口處，也就是胰管及膽管交接處，透過內視鏡的器械將支架放置於膽管內，並在Ｘ光的協助下確認支架位置有跨過阻塞處，進而將膽汁引流出來。

目前支架的材質有塑膠及金屬兩種可供選擇，醫師會依病況給予患者最適切的建議。

這幾年陸續有研究發現，不論是良性或是惡性原因造成的膽道阻塞，使用金屬支架的治療效果優於塑膠支架，因為金屬支架將狹窄膽道撐開的力量比塑膠支架來得大，且可以維持較長的引流時間，可以減少病患未來住院更換支架的次數。

金屬支架又分為全包膜、部分包膜及無包膜。

一般而言，醫師會依據病患的狀況選擇。

例如良性阻塞患者，以全包膜金屬支架為主，因為有包膜的保護之下，組織比較不會侵犯到支架網孔內，未來於放置的3～6個月後才有機會將支架取出；惡性腫瘤造成的阻塞則會依腫瘤的位置決定，通常以「部分包膜」或是「無包膜」金屬支架為主，因為全包膜金屬支架跟膽壁沒有磨擦力、容易滑脫。

■內視鏡超音波導引下引流術儘管膽道內視鏡引流術可以解決多數良性或惡性膽道阻塞或狹窄的問題，但仍有其限制，如病人曾開過刀，整體結構已經改變了，或是腫瘤侵犯到十二指腸乳頭或是十二指腸，膽道內視鏡無法伸入，這個時候，就必須在內視鏡超音波導引下，先透過細針從胃或是十二指腸打一個洞至合適的膽管，再置入支架將膽汁引流出來。

內視鏡超音波導引下膽道引流術是這幾年相當熱門的技術，在國外使用已越來越普遍，台灣則是因為健保沒