大腸息肉非切不可？胃腸科醫師：切息肉前，你該知道的5件事 ... | 大腸息肉切除止血夾
一般我們會解釋的息肉切除併發症有兩種：出血與大腸穿孔。
... 內視鏡醫師發現傷口較深可以直接用止血夾關住避免出血或穿孔，現代的息肉切除 ...目前位置首頁防癌大腸息肉非切不可？胃腸科醫師：切息肉前，你該知道的5件事健康特搜簿About撰文者葉人豪醫師2017-07-04瀏覽數：109494這是一個醫療健康新知的特搜園地，若您有意見想法不吐不快，歡迎到我們特搜簿，大聲說出來！（來稿請寄至[email protected])第一種方式，是用切片夾去夾掉（biopsy）。
一般對於較小的息肉（通常小於0.5公分），用切片夾是最簡便的方式；而第二種方式所謂的息肉切除術（polypectomy），健保規定必須要大於0.6公分才准予施行，所使用的器械也略有不同，是用一個鐵線圈（snare）套住息肉把它取下。
photos放大顯示息肉切除術圖示。
來源：dreamstime傳統的切除是熱切除，線圈套住以後，接上電燒機利用熱能切除，傷口會是一道白痕；後來有人發現，對於不那麼大的息肉，可以直接用線圈套住，必要時輕輕一拉就斷了，這叫做冷切除。
國外已經很廣泛的併用冷切除與熱切除，而國內也漸漸流行，包括筆者也常使用。
（有興趣可參考這個影片，裡面有切片、冷切除與熱切除的實際技術） 「切片」和「切除」只有一字之差，但英文完全不同，並且由於牽涉到健保局的申報及病歷的誠實記載，醫師開立診斷文件時不能含糊，都得分個清楚。
有些保險公司只給付「息肉切除」，而不給付「息肉切片」；有些保險公司兩者都給付，建議您申請診斷書前務必向公司與業務詢問清楚，別以為醫師在為難您！ 4.息肉切除有什麼風險？ 一般我們會解釋的息肉切除併發症有兩種：出血與大腸穿孔。
傷口難免不流血，因此所謂出血是指需要當場治療或到急診甚至住院留關的情況。
對於一公分以下的息肉，出血的風險約只有不到百分之二左右，但對於更大或某些特殊形態的息肉，出血的機率會增加。
而大腸穿孔是更嚴重的併發症，有時甚至要因此緊急手術，所幸在有經驗的醫師小心操作下，發生的機率還不到千分之一；隨著內視鏡的技巧進步，內視鏡醫師發現傷口較深可以直接用止血夾關住避免出血或穿孔，現代的息肉切除已經是一個相當安全成熟的治療。
對成熟的內視鏡醫師來說，切完當下即使流血較多也能夠利用各種方式止血。
比較討厭的是偶而出現的延遲性出血，雖然發生的機會不高，但切除後的幾個小時甚至一兩周都可能發生，患者往往必須因此跑急診或住院，對醫病雙方都是很大的壓力。
延遲性出血的原因除了患者用力導致傷口破裂，也可能是電燒後表面的死皮脫落，血管露出表面導致；目前防止延遲出血最好的方式是對於高風險的傷口，預防性用止血夾關住（切息肉時健保不給付，一支通常須自費300元左右），隨著傷口慢慢癒合，一周之後夾子會自己掉下來，不必擔心它會留在體內。
5.息肉切除完要注意什麼？ 一般如果單純切片，傷口較小，通常很少會有什麼狀況。
但是「切除」因為傷口較大，要注意的事情較多。
最重要的應該是三到七天內不到劇烈運動以及提重物，避免腹壓上升使傷口破裂出血；如果傷口較大，您的檢查醫師與護理師可能還會指示您先清流質飲食一兩天，以防如果短時間內再度出血，可以隨時展開內視鏡止血。
至於搭飛機的部分，建議至少要休息24小時等腸內氣體完全吸收較保險，這也是航空醫學會的建議（請參考本部落格：搭飛機要注意的健康二三事）。
實務上許多單位會衛教「一週」不要搭飛機，理由是跟搭飛機會提行李（重物！），以及萬一運氣不好在飛機上發生延遲出血，肯定是相當的困擾。
依筆者的見解，如果檢查後要馬上出國，但又希望醫師能在檢查時把息肉盡量切除乾淨；筆者可能會在和患者溝通後，把切除的傷口用自費的止血夾關好，以把併發症機會降到最低；但必須要聲明，這是筆者個人的專家意見；實際狀況仍須與您的檢查醫師與單位仔細溝通，達成雙方都能接受的最佳方式。
本文獲「葉人豪醫師」授權轉載，原文：大腸息肉切除知多少作者簡介_葉人豪醫師現職義大醫院健診部專任主治醫師義大大昌醫院肝膽胃腸科兼任主治醫師 學經歷長庚大學醫學系畢業成功大學醫學院附設醫院內科部住院醫師高雄長庚紀念醫院內科部住院醫師高雄長庚紀念醫院胃腸肝膽科系研究員東京國立癌症中心病院內視鏡科研究員（2016/07） 臉書專頁：https://www.facebook.com/DRJHY/第一頁«12»最後頁單頁閱讀標籤：出國健保大腸癌壓力內視鏡大腸鏡保險評分：12345(3)列印轉
... 內視鏡醫師發現傷口較深可以直接用止血夾關住避免出血或穿孔，現代的息肉切除 ...目前位置首頁防癌大腸息肉非切不可？胃腸科醫師：切息肉前，你該知道的5件事健康特搜簿About撰文者葉人豪醫師2017-07-04瀏覽數：109494這是一個醫療健康新知的特搜園地，若您有意見想法不吐不快，歡迎到我們特搜簿，大聲說出來！（來稿請寄至[email protected])第一種方式，是用切片夾去夾掉（biopsy）。
一般對於較小的息肉（通常小於0.5公分），用切片夾是最簡便的方式；而第二種方式所謂的息肉切除術（polypectomy），健保規定必須要大於0.6公分才准予施行，所使用的器械也略有不同，是用一個鐵線圈（snare）套住息肉把它取下。
photos放大顯示息肉切除術圖示。
來源：dreamstime傳統的切除是熱切除，線圈套住以後，接上電燒機利用熱能切除，傷口會是一道白痕；後來有人發現，對於不那麼大的息肉，可以直接用線圈套住，必要時輕輕一拉就斷了，這叫做冷切除。
國外已經很廣泛的併用冷切除與熱切除，而國內也漸漸流行，包括筆者也常使用。
（有興趣可參考這個影片，裡面有切片、冷切除與熱切除的實際技術） 「切片」和「切除」只有一字之差，但英文完全不同，並且由於牽涉到健保局的申報及病歷的誠實記載，醫師開立診斷文件時不能含糊，都得分個清楚。
有些保險公司只給付「息肉切除」，而不給付「息肉切片」；有些保險公司兩者都給付，建議您申請診斷書前務必向公司與業務詢問清楚，別以為醫師在為難您！ 4.息肉切除有什麼風險？ 一般我們會解釋的息肉切除併發症有兩種：出血與大腸穿孔。
傷口難免不流血，因此所謂出血是指需要當場治療或到急診甚至住院留關的情況。
對於一公分以下的息肉，出血的風險約只有不到百分之二左右，但對於更大或某些特殊形態的息肉，出血的機率會增加。
而大腸穿孔是更嚴重的併發症，有時甚至要因此緊急手術，所幸在有經驗的醫師小心操作下，發生的機率還不到千分之一；隨著內視鏡的技巧進步，內視鏡醫師發現傷口較深可以直接用止血夾關住避免出血或穿孔，現代的息肉切除已經是一個相當安全成熟的治療。
對成熟的內視鏡醫師來說，切完當下即使流血較多也能夠利用各種方式止血。
比較討厭的是偶而出現的延遲性出血，雖然發生的機會不高，但切除後的幾個小時甚至一兩周都可能發生，患者往往必須因此跑急診或住院，對醫病雙方都是很大的壓力。
延遲性出血的原因除了患者用力導致傷口破裂，也可能是電燒後表面的死皮脫落，血管露出表面導致；目前防止延遲出血最好的方式是對於高風險的傷口，預防性用止血夾關住（切息肉時健保不給付，一支通常須自費300元左右），隨著傷口慢慢癒合，一周之後夾子會自己掉下來，不必擔心它會留在體內。
5.息肉切除完要注意什麼？ 一般如果單純切片，傷口較小，通常很少會有什麼狀況。
但是「切除」因為傷口較大，要注意的事情較多。
最重要的應該是三到七天內不到劇烈運動以及提重物，避免腹壓上升使傷口破裂出血；如果傷口較大，您的檢查醫師與護理師可能還會指示您先清流質飲食一兩天，以防如果短時間內再度出血，可以隨時展開內視鏡止血。
至於搭飛機的部分，建議至少要休息24小時等腸內氣體完全吸收較保險，這也是航空醫學會的建議（請參考本部落格：搭飛機要注意的健康二三事）。
實務上許多單位會衛教「一週」不要搭飛機，理由是跟搭飛機會提行李（重物！），以及萬一運氣不好在飛機上發生延遲出血，肯定是相當的困擾。
依筆者的見解，如果檢查後要馬上出國，但又希望醫師能在檢查時把息肉盡量切除乾淨；筆者可能會在和患者溝通後，把切除的傷口用自費的止血夾關好，以把併發症機會降到最低；但必須要聲明，這是筆者個人的專家意見；實際狀況仍須與您的檢查醫師與單位仔細溝通，達成雙方都能接受的最佳方式。
本文獲「葉人豪醫師」授權轉載，原文：大腸息肉切除知多少作者簡介_葉人豪醫師現職義大醫院健診部專任主治醫師義大大昌醫院肝膽胃腸科兼任主治醫師 學經歷長庚大學醫學系畢業成功大學醫學院附設醫院內科部住院醫師高雄長庚紀念醫院內科部住院醫師高雄長庚紀念醫院胃腸肝膽科系研究員東京國立癌症中心病院內視鏡科研究員（2016/07） 臉書專頁：https://www.facebook.com/DRJHY/第一頁«12»最後頁單頁閱讀標籤：出國健保大腸癌壓力內視鏡大腸鏡保險評分：12345(3)列印轉