五分鐘具備血小板低下基本知識 | 血小板低下診斷
血小板低下的定義是低於正常值(正常值每個醫院不同)。
這是一個很廣的範圍，大部份病人是沒有症狀的，一旦出現症狀，其血小板的數值大多已經小於5萬 ...WFU網站頁籤首頁簡報/演講教學專欄文章醫藥新知/心情故事玩樂/旅遊書/電影/音樂賞析個人簡歷2016年1月23日星期六五分鐘具備血小板低下基本知識作者：盧彥哲本篇貧血的介紹適用於一般內科醫師，住院醫生，PGY，實習醫師，醫學生，專科護理師，護理師和醫檢師因為介紹的內容需稍微具備醫學知識，所以本篇介紹不適合一般民眾！血小板低下的定義是低於正常值(正常值每個醫院不同)。
這是一個很廣的範圍，大部份病人是沒有症狀的，一旦出現症狀，其血小板的數值大多已經小於5萬以下了!血小板低下的病人症狀開始要聚焦在皮膚，特別是下肢的皮膚(重力的關係)，會出現下列表現：1.Petechiae(瘀斑)：皮膚出現的小出血點，大小<3mm，按壓不會消失。
2.Purpura(紫斑)：大小1公分到3mm的出血點。
3.Ecchymosis(瘀血)：>1公分的出血點除了皮膚外，腸胃道出血，咳血也可能是表現之一，嚴重時也可能導致出血性中風！偽血小板低下檢查報告發現病人有血小板低下的問題，先不要急著立刻去找原因，第一步，要先排除是不是有偽血小板低下的可能，或是因大量輸血引起的血小板低下狀況。
後者從病史詢問就可以得知，有懷疑前者狀況時，先打電話到血液室，請檢驗科的醫檢師看ㄧ下病人的血液抹片。
病人的血小板血液抹片若有凝集的現象，就是偽血小板低下了！其產生的原因是因為含EDTA的抽血試管導致血小板凝聚在一起了，病人血小板事實上沒有低，但是檢驗的機器無法辨認，就認為是血小板低下了！鑑別解決的辦法就是再抽一管血，用不含EDTA的試管來檢驗，就可以得知！血小板低下機轉血小板低下的病理生理學，一個人口袋沒有錢（血小板低下），原因不外乎下列可能:1.錢都儲存在銀行裏了(血小板都儲存在脾臟裏了)！2.賺錢太少了（血小板製造太少了)！3.錢花得太兇了（血小板破壞太多了)！是不是很熟悉呢？是的，血液學的學理邏輯性很強，這個原理在貧血也適用，可以參考五分鐘具備貧血基本知識(上）在台灣，肝硬化導致的脾臟腫大是引起血小板低下很常見的原因。
肝病在台灣的盛行率很高，因此，血小板低下的病人一定要想到肝病/脾腫大。
B，C肝炎的病史一定要詢問，需要的時候，安排腹部超音波檢查牌臟的的大小。
血小板製造減少的原因可以分為兩大方向：骨髓的多核母細胞(血小板的母親)被抑制或是生長的不好。
骨髓侵犯之疾病(如：血癌)，血液細胞製造的工廠(骨髓)被流氓霸佔了，工廠當然製造不出產品了！血小板破壞增加的原因也可以分為兩種機制：免疫作用導致的非免疫作用引起的10大惡人要記起來！免疫作用導致的血小板低下，可以再分成原發性和續發性兩個方向。
導致續發性血小板低下的疾病很多，這裡我們只介紹比較常見的，其中包括：感染，藥物，輸血，自體免疫疾病和甲狀腺功能亢進等等...。
這部份我已經把它精簡了，在非血液科的範圍已經夠用，這6項疾病請把它們記住！原發性的血小板低下紫斑症就是所謂的ITP了！ITP是個diagnosisofruleout，必須要把其他疾病排除後，才能下這個診斷。
我特別用紅色的數字標註，連同下一張簡報的疾病數字編碼，你至少必須把這10種狀況/疾病(10大惡人)排除後，才能下ITP的診斷！非免疫作用引起的血小板低下，最主要的原因是微細小血管的結構變化導致血小板破壞增加，最常見的疾病有下列幾種：瀰漫性血管內凝血(DIC)，心臟手術(特別是心臟瓣膜手術)，藥物，感染和溶血性尿毒症(HUS)與栓塞性血小板低下性紫斑(TTP)！小結論一下，引起血小板破壞增加的這10大惡人，大家要記起來了嗎，請務必記得！臨床思路流程圖知道了血小板低下的病理生理學後，臨床上遇到這樣的病人，臨床的思路要怎麼想呢？這張流程圖就清楚的來教大家，首先：要先排除偽血小板低下的情況。
確認病人真的有血小板低下後，第二個要確認是否有脾臟腫大的情形，最常見的原因是肝硬化引起。
第三個要確認的病就是栓塞性血小板低下性紫斑(TTP)和溶血性尿毒症(HUS)，因為這個病會致命的，在下一張簡報我們會專門介紹！第四點我們要看病人的CBC+DC，看有沒有有芽細胞(blasts)，或帶核的紅血球(NRBC)...等等，這些現象暗示可能有骨髓侵犯性疾病，有需要做骨髓穿刺檢查的必要！第五點看病人有無溶血的現象，若有則要懷疑伊凡症候群(Evanssyndrome)，懷疑病人有溶血要做那些檢查，請参考五分鐘具備貧血基本
這是一個很廣的範圍，大部份病人是沒有症狀的，一旦出現症狀，其血小板的數值大多已經小於5萬 ...WFU網站頁籤首頁簡報/演講教學專欄文章醫藥新知/心情故事玩樂/旅遊書/電影/音樂賞析個人簡歷2016年1月23日星期六五分鐘具備血小板低下基本知識作者：盧彥哲本篇貧血的介紹適用於一般內科醫師，住院醫生，PGY，實習醫師，醫學生，專科護理師，護理師和醫檢師因為介紹的內容需稍微具備醫學知識，所以本篇介紹不適合一般民眾！血小板低下的定義是低於正常值(正常值每個醫院不同)。
這是一個很廣的範圍，大部份病人是沒有症狀的，一旦出現症狀，其血小板的數值大多已經小於5萬以下了!血小板低下的病人症狀開始要聚焦在皮膚，特別是下肢的皮膚(重力的關係)，會出現下列表現：1.Petechiae(瘀斑)：皮膚出現的小出血點，大小<3mm，按壓不會消失。
2.Purpura(紫斑)：大小1公分到3mm的出血點。
3.Ecchymosis(瘀血)：>1公分的出血點除了皮膚外，腸胃道出血，咳血也可能是表現之一，嚴重時也可能導致出血性中風！偽血小板低下檢查報告發現病人有血小板低下的問題，先不要急著立刻去找原因，第一步，要先排除是不是有偽血小板低下的可能，或是因大量輸血引起的血小板低下狀況。
後者從病史詢問就可以得知，有懷疑前者狀況時，先打電話到血液室，請檢驗科的醫檢師看ㄧ下病人的血液抹片。
病人的血小板血液抹片若有凝集的現象，就是偽血小板低下了！其產生的原因是因為含EDTA的抽血試管導致血小板凝聚在一起了，病人血小板事實上沒有低，但是檢驗的機器無法辨認，就認為是血小板低下了！鑑別解決的辦法就是再抽一管血，用不含EDTA的試管來檢驗，就可以得知！血小板低下機轉血小板低下的病理生理學，一個人口袋沒有錢（血小板低下），原因不外乎下列可能:1.錢都儲存在銀行裏了(血小板都儲存在脾臟裏了)！2.賺錢太少了（血小板製造太少了)！3.錢花得太兇了（血小板破壞太多了)！是不是很熟悉呢？是的，血液學的學理邏輯性很強，這個原理在貧血也適用，可以參考五分鐘具備貧血基本知識(上）在台灣，肝硬化導致的脾臟腫大是引起血小板低下很常見的原因。
肝病在台灣的盛行率很高，因此，血小板低下的病人一定要想到肝病/脾腫大。
B，C肝炎的病史一定要詢問，需要的時候，安排腹部超音波檢查牌臟的的大小。
血小板製造減少的原因可以分為兩大方向：骨髓的多核母細胞(血小板的母親)被抑制或是生長的不好。
骨髓侵犯之疾病(如：血癌)，血液細胞製造的工廠(骨髓)被流氓霸佔了，工廠當然製造不出產品了！血小板破壞增加的原因也可以分為兩種機制：免疫作用導致的非免疫作用引起的10大惡人要記起來！免疫作用導致的血小板低下，可以再分成原發性和續發性兩個方向。
導致續發性血小板低下的疾病很多，這裡我們只介紹比較常見的，其中包括：感染，藥物，輸血，自體免疫疾病和甲狀腺功能亢進等等...。
這部份我已經把它精簡了，在非血液科的範圍已經夠用，這6項疾病請把它們記住！原發性的血小板低下紫斑症就是所謂的ITP了！ITP是個diagnosisofruleout，必須要把其他疾病排除後，才能下這個診斷。
我特別用紅色的數字標註，連同下一張簡報的疾病數字編碼，你至少必須把這10種狀況/疾病(10大惡人)排除後，才能下ITP的診斷！非免疫作用引起的血小板低下，最主要的原因是微細小血管的結構變化導致血小板破壞增加，最常見的疾病有下列幾種：瀰漫性血管內凝血(DIC)，心臟手術(特別是心臟瓣膜手術)，藥物，感染和溶血性尿毒症(HUS)與栓塞性血小板低下性紫斑(TTP)！小結論一下，引起血小板破壞增加的這10大惡人，大家要記起來了嗎，請務必記得！臨床思路流程圖知道了血小板低下的病理生理學後，臨床上遇到這樣的病人，臨床的思路要怎麼想呢？這張流程圖就清楚的來教大家，首先：要先排除偽血小板低下的情況。
確認病人真的有血小板低下後，第二個要確認是否有脾臟腫大的情形，最常見的原因是肝硬化引起。
第三個要確認的病就是栓塞性血小板低下性紫斑(TTP)和溶血性尿毒症(HUS)，因為這個病會致命的，在下一張簡報我們會專門介紹！第四點我們要看病人的CBC+DC，看有沒有有芽細胞(blasts)，或帶核的紅血球(NRBC)...等等，這些現象暗示可能有骨髓侵犯性疾病，有需要做骨髓穿刺檢查的必要！第五點看病人有無溶血的現象，若有則要懷疑伊凡症候群(Evanssyndrome)，懷疑病人有溶血要做那些檢查，請参考五分鐘具備貧血基本