淺談神經性下泌尿道功能異常 | 膀胱括約肌失調
高壓可能來自結構阻塞、膀胱順應性差、逼尿肌-括約肌協同失調(DSD)（逼尿肌和尿道括約肌同時收縮），或兩者的組合。
NLUTD導致膀胱排空受損，超過75% ...切換導覽淺談神經性下泌尿道功能異常列印詳細內容作者王奕山藥師分類:媒體報章發表發佈:02七月2021點擊數:393淺談神經性下泌尿道功能異常-(藥師週刊第2219期)◎文╱藥師王奕山 神經性下泌尿道功能異常(NLUTD)是一種由於神經損傷或疾病而發生的膀胱功能障礙，使得醫療保健成本增加及需要更多的居家護理協助。
國際失禁學會(ICS)將NLUTD定義為「由於神經控制機制紊亂導致的下泌尿道功能障礙」。
NLUTD常見於多發性硬化症(MS)、脊髓損傷(SCI)、脊髓脊膜膨出(MMC)的患者。
其次是帕金森氏症、腦血管事件、創傷性腦損傷、腦或脊髓腫瘤、馬尾症候群(Caudaequinasyndrome,CES)、橫貫性脊髓炎、多系統萎縮、盆腔神經損傷和糖尿病。
這類神經系統疾病導致泌尿系統相關的併發症，包括：尿失禁、尿路感染(UTI)、尿石症、敗血症、輸尿管阻塞、膀胱輸尿管逆流(VUR)和腎功能衰竭。
原因包括膀胱出口阻塞(BOO)、輸尿管阻塞、尿路感染、結石。
最重要的是，持續的膀胱內高壓。
高壓可能來自結構阻塞、膀胱順應性差、逼尿肌-括約肌協同失調(DSD)（逼尿肌和尿道括約肌同時收縮），或兩者的組合。
NLUTD導致膀胱排空受損，超過75%患者無法自行排尿。
良好的膀胱排空策略可以保護腎功能，避免快速惡化，並減少尿道相關併發症（如UTI和腎或膀胱結石）。
歐洲泌尿外科學會指引建議，無論患者是否使用輔助膀胱引流，都應考慮使用抗毒蕈鹼藥物，做為NLUTD患者的一線藥物治療，以改善膀胱過動症狀和減少急迫性尿失禁和降低逼尿肌壓力(GORA,LOE1a)。
研究發現oxybutynin可改善最大逼尿肌壓力，大約降低30-40%，同時也增加最大膀胱容量30-40%。
但若治療效果不佳，就需考量導管引流、膀胱內注射肉毒桿菌onabotulinumtoxinA或是外科手術（如膀胱增大術、失禁尿流改道、尿道外括約肌切開術、膀胱頸閉合手術）。
最近兩篇RCT研究選用Beta-3腎上腺接受體作用劑(β-3agonist)治療NLUTD，50mgMirabegron與安慰組相比，逼尿肌收縮時的體積顯著增加、膀胱順應性、尿失禁的比例顯著下降。
但膀胱的容量沒達顯著增加。
因此指引建議，對於有膀胱過動(OAB)和NLUTD症狀的患者，Mirabegron可能是抗毒蕈鹼藥物的替代選項（GORC,LOE4）。
對於中高風險的NLUTD患者，每年也需定期進行腎臟和膀胱超音波檢查。
參考資料：Kavanagh,A.,etal.,CanadianUrologicalAssociationguideline:Diagnosis,management,andsurveillanceofneurogeniclowerurinarytractdysfunction-Executivesummary.CanUrolAssocJ,2019.13(6):p.156-165.2.Krhut,J.,etal.,Efficacyandsafetyofmirabegronforthetreatmentofneurogenicdetrusoroveractivity-Prospective,randomized,double-blind,placebo-controlledstudy.NeurourolUrodyn,2018.37(7):p.2226-2233.3.Welk,B.,etal.,Apilotrandomized-controlledtrialoftheurodynamicefficacyofmirabegronforpatientswithneurogeniclowerurinarytractdysfunction.NeurourolUrodyn,2018.37(8):p.2810-2817.（本文作者為彰化基督教醫院藥師） 上一篇下一篇你目前位置: 首頁研究發表媒體報章發表淺談神經性下泌尿道功能異常
NLUTD導致膀胱排空受損，超過75% ...切換導覽淺談神經性下泌尿道功能異常列印詳細內容作者王奕山藥師分類:媒體報章發表發佈:02七月2021點擊數:393淺談神經性下泌尿道功能異常-(藥師週刊第2219期)◎文╱藥師王奕山 神經性下泌尿道功能異常(NLUTD)是一種由於神經損傷或疾病而發生的膀胱功能障礙，使得醫療保健成本增加及需要更多的居家護理協助。
國際失禁學會(ICS)將NLUTD定義為「由於神經控制機制紊亂導致的下泌尿道功能障礙」。
NLUTD常見於多發性硬化症(MS)、脊髓損傷(SCI)、脊髓脊膜膨出(MMC)的患者。
其次是帕金森氏症、腦血管事件、創傷性腦損傷、腦或脊髓腫瘤、馬尾症候群(Caudaequinasyndrome,CES)、橫貫性脊髓炎、多系統萎縮、盆腔神經損傷和糖尿病。
這類神經系統疾病導致泌尿系統相關的併發症，包括：尿失禁、尿路感染(UTI)、尿石症、敗血症、輸尿管阻塞、膀胱輸尿管逆流(VUR)和腎功能衰竭。
原因包括膀胱出口阻塞(BOO)、輸尿管阻塞、尿路感染、結石。
最重要的是，持續的膀胱內高壓。
高壓可能來自結構阻塞、膀胱順應性差、逼尿肌-括約肌協同失調(DSD)（逼尿肌和尿道括約肌同時收縮），或兩者的組合。
NLUTD導致膀胱排空受損，超過75%患者無法自行排尿。
良好的膀胱排空策略可以保護腎功能，避免快速惡化，並減少尿道相關併發症（如UTI和腎或膀胱結石）。
歐洲泌尿外科學會指引建議，無論患者是否使用輔助膀胱引流，都應考慮使用抗毒蕈鹼藥物，做為NLUTD患者的一線藥物治療，以改善膀胱過動症狀和減少急迫性尿失禁和降低逼尿肌壓力(GORA,LOE1a)。
研究發現oxybutynin可改善最大逼尿肌壓力，大約降低30-40%，同時也增加最大膀胱容量30-40%。
但若治療效果不佳，就需考量導管引流、膀胱內注射肉毒桿菌onabotulinumtoxinA或是外科手術（如膀胱增大術、失禁尿流改道、尿道外括約肌切開術、膀胱頸閉合手術）。
最近兩篇RCT研究選用Beta-3腎上腺接受體作用劑(β-3agonist)治療NLUTD，50mgMirabegron與安慰組相比，逼尿肌收縮時的體積顯著增加、膀胱順應性、尿失禁的比例顯著下降。
但膀胱的容量沒達顯著增加。
因此指引建議，對於有膀胱過動(OAB)和NLUTD症狀的患者，Mirabegron可能是抗毒蕈鹼藥物的替代選項（GORC,LOE4）。
對於中高風險的NLUTD患者，每年也需定期進行腎臟和膀胱超音波檢查。
參考資料：Kavanagh,A.,etal.,CanadianUrologicalAssociationguideline:Diagnosis,management,andsurveillanceofneurogeniclowerurinarytractdysfunction-Executivesummary.CanUrolAssocJ,2019.13(6):p.156-165.2.Krhut,J.,etal.,Efficacyandsafetyofmirabegronforthetreatmentofneurogenicdetrusoroveractivity-Prospective,randomized,double-blind,placebo-controlledstudy.NeurourolUrodyn,2018.37(7):p.2226-2233.3.Welk,B.,etal.,Apilotrandomized-controlledtrialoftheurodynamicefficacyofmirabegronforpatientswithneurogeniclowerurinarytractdysfunction.NeurourolUrodyn,2018.37(8):p.2810-2817.（本文作者為彰化基督教醫院藥師） 上一篇下一篇你目前位置: 首頁研究發表媒體報章發表淺談神經性下泌尿道功能異常