我說，還有另一個解決方法，不過治療成功率只有一半，病人願意一試。

於是我就先幫病人進行傷口清創，用外固定架起他的腿，固定位置，讓爛掉 ...為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。

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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章醫療其他疾病【好足人生】注意三件事！預防「術後感染」有一套收藏瀏覽數65,9542010/02/01·作者/彰化秀傳醫院足踝中心主任朱家宏·出處/Webonly放大字體【關於本專欄】不喜歡和人競爭，喜歡做別人不要做的事情，於是在生命中，挑一條沒有人要走的道路，深入專研、發展。

一個累的要死，但又不甘寂寞的醫師，朱家宏的網路專欄，分享專攻足踝醫學的生活點滴。

不論是哪一種手術，都要正視術後感染的問題，對骨科來說，手術感染尤其是重要課題，因為骨科手術通常接觸病人身體最深之處，一旦感染後果都嚴重，甚至導致骨髓炎、殘疾或死亡。

通常問病人：「你覺得這次手術的開得如何？」病人都無法具體回答，此時，感染率就成為他滿意與否的基本指標。

術後感染危及生命，救治時費時費力、耗費成本高。

病人本來只花一萬元的醫療費用，變成要花十萬、數十萬；因為解決感染的新型抗生素非常昂貴，而且有時需要歷經數次善後手術才能解決問題，所以住院費用也驚人。

因此醫療單位和醫護人員都必須非常謹慎的防範術後感染。

感染不一定與手術有關感染，分為非手術感染與手術感染。

與手術無關的感染，包括常聽說的蜂窩性組織炎，這是因為患者的血液循環不好所導致。

有系統性疾病、糖尿病、肝硬化、腎衰竭、心肺功能不好者，容易發生蜂窩性組織炎；有些病人因受過嚴重傷害，有疤痕、纖維化，也易發生蜂窩性組織炎。

通常投予抗生素就可以治癒。

廣告比蜂窩性組織炎更嚴重的壞死性筋膜炎也與手術無關，筋膜血液循環很差，會蓄膿。

身體差的人才會得，像是糖尿病，這種感染必須快速清創，光用抗生素沒用，後果通常是截肢甚至死亡。

手術感染有深淺程度差別手術感染有深淺程度的差別，最淺層的是傷口表皮組織感染，深一點感染到達皮下組織，最嚴重的是骨髓炎。

表層感染是傷口紅腫熱痛，有組織液流出，只要打開清一清再關起來即可；深一點的把血水排掉、壞死肌肉拿掉，用抗生素就差不多可治好，如果是骨髓炎就相當麻煩，要把植入物都拿掉，再挖掉壞死骨清創。

骨科術後感染問題嚴重有手術就有感染的問題，然而，大家覺得骨科的感染，問題尤其嚴重，這是為什麼？因為骨科通常接觸病人身體最深之處，而骨科手術很多是選擇性手術，病人開刀是為了增進生活品質（如關節置換）而非救命，一旦導致骨髓炎甚至殘疾，病人就無法接受。

舉例來說，一個胃腸外科的醫生，為了救一個大腸破掉大便流了整肚子的病人，如果不開刀病人就可能會死，這手術是為了救命，就算術後發生感染大家多半可以諒解，至少保住一命。

但是骨科手術例如置換人工關節，不開也不會死，如果開了應該要更好，最後卻因為感染造成殘疾，又要重開，經年累月，病人和家屬的反彈也可想而知。

廣告骨科雖是無菌性手術，但一般會用高量的抗生素，因為一旦感染情況都非常糟。

國外有的醫療院所置換人工關節，醫生必須穿著太空衣，手術室絕對無菌，但這樣的手術成本昂貴，無法在台灣實行。

為什麼骨科手術特別會感染？骨科手術為什麼特別會感染？原因是骨頭血液循環差，尤其關節腔有許多死（空）腔，是血液到不了的地方，血液到不了，抗生素也到不了，細菌可以大搖大擺的躲在裡面；加上骨科手術多半要放東西在體內，例如鋼釘鋼板、人工韌帶，都是些塑膠片、金屬等，對身體來說是外來物會有排斥現象。

如果是開肌肉肚子，每個地方都有血液循環，不會這麼糟。

骨科手術部位的感染率高低，可以距離心臟遠近作衡量參考，愈遠端的骨折，感染率愈高。

比如說，上肢骨折感染率低，因為離心臟近血壓高，像鎖骨的感染率就很低；相對的，下肢如小腿比大腿易術後感染，足踝的機率又更高。

足踝手術感染率非常高，原因有三在骨科手術中足踝的照顧尤其困難，感染率非常高，原因有三：一、肌肉軟組織少，肌腱骨頭多，血液循環差；二、離心臟特別遠，溫度和血壓低，血液循環差；三、足踝所有東西都很小，打入的鋼釘鋼板相對大，體外異物入侵的壞處就特別明顯，而且腳踝的軟組織一旦缺損很難恢復。

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