一般外科外科手術感染-高點醫護網 | 傷口感染原因
其原因主要包括抗藥性菌種之出現、植入的器材和移植的組織手術之增加、老年手術病人之增多（老年人可能有慢性病、或免疫抑制疾病）等。
二、手術傷口感染.一般外科外科手術感染-高點醫護網歷屆考題高分詳解免費考前重點下載歷屆考題線上測驗考取學員心得分享小龍醫師館線上試聽課程全省服務據點看更多熱門資訊後西醫後中醫後獸醫私醫聯招/轉學考護理二技/醫研所護理師醫師國考醫檢師營養師物理治療師放射師食品技師國外醫師學歷甄試美國護理師公職護理師公職醫檢師衛生技術衛生行政篇名一般外科外科手術感染說明談到一般外科部分，課程會分成幾個章節，分批分次談論在考試中容易出題的重點一、外科感染 雖然，各家醫院仍不遺餘力地透過各種途徑，如手術技術與預防性抗生素（prophylacticantibiotics）使用等來增強對感染的管控，但手術傷口感染仍舊是造成死亡的主要因素。
其原因主要包括抗藥性菌種之出現、植入的器材和移植的組織手術之增加、老年手術病人之增多（老年人可能有慢性病、或免疫抑制疾病）等。
二、手術傷口感染 指手術後30天內有感染發生，症狀是傷口紅腫﹑發熱﹑疼痛﹑貫膿﹐而且縫口裂開。
手術部位傷口感染又分為以下三種：”表面”切口手術傷口感染”深部”切口手術傷口感染組織器官或腔隙傷口感染Surgicalwound的分類，可分為(1)第一級/清潔傷口（cleanwound）：指傷口無發炎且不是位在呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道等；傷口主要是密閉的，若需要引流也是採密閉系統。
(2)第二級/清潔但易受污染傷口（cleancontaminatedwound）： 指特別是在口咽、膽道、闌尾、陰道部位之手術傷口。
在控制情形下呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道之無污染傷口；無感染證據或手術未造成重要裂縫。
(3)第三級/污染傷口（contaminatedwound）：指開放性、新產生的傷口；在無菌手術下，切口有急性炎症反應但未化膿、腸道慣膿、手術造成裂縫如開胸直接心外按摩等情形。
(4)第四級/骯髒傷口（dirtywound）：舊有的傷口有壞死組織存留、新傷口有感染、臟器穿孔等；造成術後傷口感染之病菌在術前既已存在於此部位。
三、外科病菌感染厭氧菌：包括Bacteroidesfragilis（最常見）及Clostridum(包括C.difficile、C.Perfringens、C.tetani、C.botulinum等)。
(1)C.tetani會造成痙攣性苦笑面容（risussardonicus）及牙關緊閉(lockjaw)。
(2)C.difficile為G+，分泌外毒素，可致偽膜性結腸炎（pseudomembranouscolitis）。
一般在使用抗生素治療後5-10天的病患約5-20%發生嚴重腹瀉，故又稱為CDIC(C.difficileinducedcolitis)，治療以vancmycin或metonidazole為主，兩者治療的反應率都高於90%，療效也相當，副作用及治療後的復發率也無明顯差異。
其中與CDIC最相關的抗生素包括clindamycin、ampicillin、cepharosporins，其次是chloramphenicol、erythromycin等。
此為重點中的重點，各位一定要記住喔！真菌：以Candidaalbicans最常見。
四、外科手術預防性抗生素根據手術後感染可能的病原菌、手術範圍、手術部位與污染程度、手術持續時間等因素，預防性抗生素的使用原則如下：清潔手術：分兩種情況(1)如疝(Herniaplasty)、乳房(Mastectomy)、甲狀腺(Thyroidectomy)、精索靜脈等一般中小清潔手術，原則上不用抗生素。
(2)如頭顱、心臟、頭顱、骨關節之大型清潔手術，一般於手術切開前1小時內（within1hourbeforeincision）靜脈給CefazolinQ8h（或Ampicillin）＋GentamycinQ12h。
若手術時間較長，可於術中追加。
術後超過24小時再給與抗生素，則無降低感染功效清潔但易受污染的手術：原則上手術當日使用抗生素，必要時可延長至手術後48h。
污染的手術：從手術前至手術後即按治療性使用抗生素的原則用藥。
小龍醫師的叮嚀 要減少手術後的傷口感染率，必須在手術前做好適當的預防措施，包括治療身體其他部位感染、戒煙、DM患者將血糖控制穩定、增強身體的免疫能力、糾正貧血、最好在手術室內使用電動式剃刀剃毛
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其原因主要包括抗藥性菌種之出現、植入的器材和移植的組織手術之增加、老年手術病人之增多（老年人可能有慢性病、或免疫抑制疾病）等。
二、手術傷口感染 指手術後30天內有感染發生，症狀是傷口紅腫﹑發熱﹑疼痛﹑貫膿﹐而且縫口裂開。
手術部位傷口感染又分為以下三種：”表面”切口手術傷口感染”深部”切口手術傷口感染組織器官或腔隙傷口感染Surgicalwound的分類，可分為(1)第一級/清潔傷口（cleanwound）：指傷口無發炎且不是位在呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道等；傷口主要是密閉的，若需要引流也是採密閉系統。
(2)第二級/清潔但易受污染傷口（cleancontaminatedwound）： 指特別是在口咽、膽道、闌尾、陰道部位之手術傷口。
在控制情形下呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道之無污染傷口；無感染證據或手術未造成重要裂縫。
(3)第三級/污染傷口（contaminatedwound）：指開放性、新產生的傷口；在無菌手術下，切口有急性炎症反應但未化膿、腸道慣膿、手術造成裂縫如開胸直接心外按摩等情形。
(4)第四級/骯髒傷口（dirtywound）：舊有的傷口有壞死組織存留、新傷口有感染、臟器穿孔等；造成術後傷口感染之病菌在術前既已存在於此部位。
三、外科病菌感染厭氧菌：包括Bacteroidesfragilis（最常見）及Clostridum(包括C.difficile、C.Perfringens、C.tetani、C.botulinum等)。
(1)C.tetani會造成痙攣性苦笑面容（risussardonicus）及牙關緊閉(lockjaw)。
(2)C.difficile為G+，分泌外毒素，可致偽膜性結腸炎（pseudomembranouscolitis）。
一般在使用抗生素治療後5-10天的病患約5-20%發生嚴重腹瀉，故又稱為CDIC(C.difficileinducedcolitis)，治療以vancmycin或metonidazole為主，兩者治療的反應率都高於90%，療效也相當，副作用及治療後的復發率也無明顯差異。
其中與CDIC最相關的抗生素包括clindamycin、ampicillin、cepharosporins，其次是chloramphenicol、erythromycin等。
此為重點中的重點，各位一定要記住喔！真菌：以Candidaalbicans最常見。
四、外科手術預防性抗生素根據手術後感染可能的病原菌、手術範圍、手術部位與污染程度、手術持續時間等因素，預防性抗生素的使用原則如下：清潔手術：分兩種情況(1)如疝(Herniaplasty)、乳房(Mastectomy)、甲狀腺(Thyroidectomy)、精索靜脈等一般中小清潔手術，原則上不用抗生素。
(2)如頭顱、心臟、頭顱、骨關節之大型清潔手術，一般於手術切開前1小時內（within1hourbeforeincision）靜脈給CefazolinQ8h（或Ampicillin）＋GentamycinQ12h。
若手術時間較長，可於術中追加。
術後超過24小時再給與抗生素，則無降低感染功效清潔但易受污染的手術：原則上手術當日使用抗生素，必要時可延長至手術後48h。
污染的手術：從手術前至手術後即按治療性使用抗生素的原則用藥。
小龍醫師的叮嚀 要減少手術後的傷口感染率，必須在手術前做好適當的預防措施，包括治療身體其他部位感染、戒煙、DM患者將血糖控制穩定、增強身體的免疫能力、糾正貧血、最好在手術室內使用電動式剃刀剃毛