恙蟲病防治實務國立台灣大學昆蟲系名譽教授徐爾烈別來無恙恙蟲病在我國歷史書上記載很早, 西元313 年( 相當於我國的晉朝) 就有恙蟲病的記載, 葛洪先生在他的兩 ...MicrosoftPowerPoint-恙蟲病防治實務（講義版）SHAREHTMLDOWNLOADSize:pxStartdisplayatpage:Download"MicrosoftPowerPoint-恙蟲病防治實務1010522（講義版）"Error:DownloadDocument许墀全4yearsagoViews:1恙蟲病防治實務國立台灣大學昆蟲系名譽教授徐爾烈23別來無恙恙蟲病在我國歷史書上記載很早,西元313年(相當於我國的晉朝)就有恙蟲病的記載,葛洪先生在他的兩本著作:抱朴子及肘后備急方中對恙蟲病的病徵及流行病學均有詳細的描述記載Q:我們常用的問候語別來無恙就是指恙蟲病嗎?A:漢朝應劭先生的著作:風俗通義記載:恙噬蟲,能食人心古時候的人居住環境多草叢,容易被恙蟲叮咬,因此常相互問候:無恙4地理分佈本病世界地理分佈主要在亞洲澳洲及南太平洋地區包括西伯利亞日本韓國中國台灣菲律賓印度緬甸泰國澳洲北部等國家而在台灣地區的地理分佈雖各縣市均存在但主要在金門縣台東縣花蓮縣南投縣澎湖縣等地區5BushtyphusAnAustraliansoldier,nearBunaWhittingtondiedinFebruary1943fromtheeffectsof'bushtyphus'.(PicturebyLifephotographerGeorgeSilk)56恙蟲病(Tsutsugamushidisease)叢林型斑疹傷寒(Scrubtyphus)恙蟲病(tsutsugamushi),紅蟲病恙蟲病立克次體(Orientiatsutsugamushi)舊名(Rickettsiatsutsugamushi)由恙蟲(蟎)傳播7傳播媒介台灣區傳播媒介主要為地理恙蟲(Leptotrombidiumdeliensis)恙蟲的動物宿主主要為囓齒類(rodent),哺乳類(羊猪狗貓),鳥類(鳥雞)等,其中又以囓齒類為最主要宿主,在台灣地區主要宿主為小黃腹鼠,其他尚有屋頂鼠溝鼠鬼鼠刺鼠黑帶鼠等也為其宿主,金門地區則以黃胸鼠為主8台閩地區恙蟲病的主要病媒地里恙蟎Leptotrombidiumdeliense(Walch)又名德里恙蟎生活史分為卵次卵幼蟲前若蟲次若蟲三若蟲及成蟲7個時期只有幼蟲為寄生性會叮咬人傳播恙蟲病9101011叮咬部位*恙蟲卵孵化後成為幼蟲,幼蟲往往聚集一起並爬行至茅草頂端等待宿主*一旦宿主坐臥停棲或穿越草叢時幼蟲即爬行到宿主身上,並逐漸爬行尋找皮膚柔軟隱密處所將口器刺入皮下組織內,所需時間約需1-2天*選擇適宜處後即將唾液注入皮下組織中,除將組織溶解以便吸食外,同時有麻痺之功能以防吸飽前被宿主發現12病例定義(Casedefinition)猝發且持續性高燒頭痛背痛惡寒盜汗淋巴結腫大1週後皮膚出現紅色斑狀丘疹,有時會併發肺炎;或恙蟎叮咬處出現無痛性的焦痂通報期限:1週內通報1213死亡率*病人抗體通常在發病後一至二週產生,若未能順利自我抵抗病菌而痊癒,依舊時文獻記錄之死亡率可高達40%,甚或60%,乃因肺部腦部或心臟受立克次體立侵犯而致*死亡率依地區立克次體株感染史與治療與否有關,有1-60%之差異,但若經正確診斷適當用藥則死亡率可低於1%14感受性及抵抗力Susceptibilityandresistance感染後可產生免疫性去對抗O.tsutsugamushi的同型株,對異型株只有短暫的免疫性在數月內受到異型株感染只會產生溫和的疾病,但若已過1年以上感染則會產生典型的疾病症狀生活在高危險地區的人可自然的獲得第2次或第3次恙蟲病的侵襲通常為良性或不發生症狀目前尚未有疫苗1415治療*恙蟲病目前尚無有效疫苗*治療以四環素類(Tetracycline)最具療效,能於小時內抑制疾病的進行,四環素的用量初期給藥:250mg每6小時一次,直到病人不發燒(通常需30小時)如無併發症,可再減量服2-4週以防復發*較新的同類之DoxycyclineMinocin等藥品;*綠黴素(Chloromycetin)雖亦有效,但副作用大,臨床採用較少16衛生署疾病管制局監測2002~2006年臺灣確定病例共384例;2008年恙蟲病疫情,截至4月底止,共計有75例確定病例,男性佔58例(77%),以發病年齡分析歲(45%)最多台灣地區的恙蟲病病例近年有增加的趨勢,各縣市均有病例報告,病例主要分布在金門縣花蓮縣高雄縣市南投縣每年五月至十月間,是感染的高峰期1617感染途徑在高溫潮濕且雜草叢生處(如荒野草地山谷田園等),野生小哺乳動物和恙蟎會共同形成流行島(typhusisland),人