腹腔鏡下治療子宮外孕-保留輸卵管的可行性/侯弘志 | 子宮外孕手術後懷孕
少數合併術後出血而需再度手術。
所謂保守性手術治療，就是只把懷孕組織移出輸卵管，而儘量不去傷害到輸卵管。
當然能否達成這個目標， ...top2.htmlef7.htm 長庚婦產通訊--第31期 腹腔鏡下治療子宮外孕保留輸卵管的可行性嘉義院區主治醫師侯弘志 在過去，當懷疑婦女罹患子宮外孕，首要的目標在於如何及早診斷、及早治療，以避免大量出血，造成休克，甚至危及生命。
至於治療的方式就是輸卵管切除。
然而，切除輸卵管往往造成婦女不易受孕力，甚至終身不孕。
現在由於超音波醫學的進步，hCG的運用，再加上腹腔鏡手術的進步，保命已不是問題，要如何保住生育能力才是婦產科醫師的挑戰。
在此，僅就子宮外孕的治療原則作一簡單的介紹。
非保守性手術治療→輸卵管切除術(Salpingectomy) 輸卵管切除是最傳統的治療方式，常會造成婦女終生不孕的宿命。
尤其當第二次子宮外孕發生時，總會令人扼腕。
因此，只建議在以下不得已的情況時才施行。
絕對適應症a.輸卵管已破裂，同時難以修補。
b.子宮外孕是發生在IVF-ET後，且輸卵管原本就有水腫變化。
c.瀕臨或已休克病患需快速止血。
相對適應症a.輸卵管已嚴重受損，預估會再度子宮外孕。
b.嘗試保留輸卵管，卻出現難以控制的出血。
c.同一輸卵管再度子宮外孕。
d.準備接受IVF-ET的病患。
e.不再生育的婦女。
f.結紮殘留端子宮外孕。
保守性手術治療：由於子宮外孕目前已能提早診斷，加上手術的進步，因此如何保留外孕的輸卵管，已是面對子宮外孕時婦產科醫師該先深思的方向。
尤其對一個尚有生育需要的婦女，保有生殖功能是非常重要的。
進行手術前要先了解病人對生育的需求，同時也要跟病人諮詢手術保留輸卵管的可行性及日後子宮內懷孕、再度子宮外孕的機率。
根據Mage等人在1990的150例經驗，有65%(97/149)的病人接受保守性手術治療後子宮內懷孕；有17%(25/149)的病人接受保守性手術治療後再度子宮外孕。
此外，根據統計，手術的失敗率約在2-10%左右。
主要是妊娠組織無法完全去除，而需再次手術。
少數合併術後出血而需再度手術。
所謂保守性手術治療，就是只把懷孕組織移出輸卵管，而儘量不去傷害到輸卵管。
當然能否達成這個目標，就視當下情況而定了。
因此當放入腹腔鏡後就要作以下的評估：輸卵管是否已破裂？外孕位於輸卵管何處？(interstitium,isthmus,ampulla,orfimbria?)外孕組織的大小？(是否大於5公分？)是否有其它沾黏影響操作？是否有難以控制的出血？手術的步驟Preventivehemostasis：以vasopressin(5IU/20ml)注射在mesosalpinx可以暫時使術野中血流量減少，以利手術進行。
但這暫時性的作用有時反而造成€止血不完全而增加了手術後出血的可能性，因此有人不建議使用。
此外，若vasopressin直接打到血管內，也會造成血壓急速上升，所以務必要做到血管外注射(extravascularinjection)。
Salpingotomy：可沿著mesosalpinx的對側(Anti-mesosalpinxproximalportion)同時靠近子宮端的外孕突起上做10-15mm的直線切口。
通常切開luman後內含的gestationaltissue會自然彈出。
再以suctionirrigation及forceps加以移除。
在著床部位通常不易完全移除，且不易止血。
此時可用Bipolar來燒灼止血。
同時可用MTX(20mg)做局部注射。
至於Salpingotomy的切口可以不用縫合。
若外孕的組織是位在fimbrialend，可不需做切開，直接移除gestationaltissue並加以止血即可。
結束手術前要注意檢查是否已把輸卵管內清除乾淨，並徹底把骨盆腔內的血塊及殘留物沖洗乾淨，並切記檢查對側輸卵管。
手術後隔天可CheckhCG，之後也是以hCG來follow，可每週follow一次，直到hCG降到正常值以下。
此外，根據子宮外孕在輸卵管的位置
所謂保守性手術治療，就是只把懷孕組織移出輸卵管，而儘量不去傷害到輸卵管。
當然能否達成這個目標， ...top2.htmlef7.htm 長庚婦產通訊--第31期 腹腔鏡下治療子宮外孕保留輸卵管的可行性嘉義院區主治醫師侯弘志 在過去，當懷疑婦女罹患子宮外孕，首要的目標在於如何及早診斷、及早治療，以避免大量出血，造成休克，甚至危及生命。
至於治療的方式就是輸卵管切除。
然而，切除輸卵管往往造成婦女不易受孕力，甚至終身不孕。
現在由於超音波醫學的進步，hCG的運用，再加上腹腔鏡手術的進步，保命已不是問題，要如何保住生育能力才是婦產科醫師的挑戰。
在此，僅就子宮外孕的治療原則作一簡單的介紹。
非保守性手術治療→輸卵管切除術(Salpingectomy) 輸卵管切除是最傳統的治療方式，常會造成婦女終生不孕的宿命。
尤其當第二次子宮外孕發生時，總會令人扼腕。
因此，只建議在以下不得已的情況時才施行。
絕對適應症a.輸卵管已破裂，同時難以修補。
b.子宮外孕是發生在IVF-ET後，且輸卵管原本就有水腫變化。
c.瀕臨或已休克病患需快速止血。
相對適應症a.輸卵管已嚴重受損，預估會再度子宮外孕。
b.嘗試保留輸卵管，卻出現難以控制的出血。
c.同一輸卵管再度子宮外孕。
d.準備接受IVF-ET的病患。
e.不再生育的婦女。
f.結紮殘留端子宮外孕。
保守性手術治療：由於子宮外孕目前已能提早診斷，加上手術的進步，因此如何保留外孕的輸卵管，已是面對子宮外孕時婦產科醫師該先深思的方向。
尤其對一個尚有生育需要的婦女，保有生殖功能是非常重要的。
進行手術前要先了解病人對生育的需求，同時也要跟病人諮詢手術保留輸卵管的可行性及日後子宮內懷孕、再度子宮外孕的機率。
根據Mage等人在1990的150例經驗，有65%(97/149)的病人接受保守性手術治療後子宮內懷孕；有17%(25/149)的病人接受保守性手術治療後再度子宮外孕。
此外，根據統計，手術的失敗率約在2-10%左右。
主要是妊娠組織無法完全去除，而需再次手術。
少數合併術後出血而需再度手術。
所謂保守性手術治療，就是只把懷孕組織移出輸卵管，而儘量不去傷害到輸卵管。
當然能否達成這個目標，就視當下情況而定了。
因此當放入腹腔鏡後就要作以下的評估：輸卵管是否已破裂？外孕位於輸卵管何處？(interstitium,isthmus,ampulla,orfimbria?)外孕組織的大小？(是否大於5公分？)是否有其它沾黏影響操作？是否有難以控制的出血？手術的步驟Preventivehemostasis：以vasopressin(5IU/20ml)注射在mesosalpinx可以暫時使術野中血流量減少，以利手術進行。
但這暫時性的作用有時反而造成€止血不完全而增加了手術後出血的可能性，因此有人不建議使用。
此外，若vasopressin直接打到血管內，也會造成血壓急速上升，所以務必要做到血管外注射(extravascularinjection)。
Salpingotomy：可沿著mesosalpinx的對側(Anti-mesosalpinxproximalportion)同時靠近子宮端的外孕突起上做10-15mm的直線切口。
通常切開luman後內含的gestationaltissue會自然彈出。
再以suctionirrigation及forceps加以移除。
在著床部位通常不易完全移除，且不易止血。
此時可用Bipolar來燒灼止血。
同時可用MTX(20mg)做局部注射。
至於Salpingotomy的切口可以不用縫合。
若外孕的組織是位在fimbrialend，可不需做切開，直接移除gestationaltissue並加以止血即可。
結束手術前要注意檢查是否已把輸卵管內清除乾淨，並徹底把骨盆腔內的血塊及殘留物沖洗乾淨，並切記檢查對側輸卵管。
手術後隔天可CheckhCG，之後也是以hCG來follow，可每週follow一次，直到hCG降到正常值以下。
此外，根據子宮外孕在輸卵管的位置