腫瘤自動消失了，是奇蹟嗎? 癌症的確診與切片@ Andante的 ... | 膽道癌奇蹟
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部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Dec01Sun201921:19腫瘤自動消失了，是奇蹟嗎?癌症的確診與切片診間的對話醫師：X先生，你的肝臟長了一顆腫瘤，影像上看起來很可疑，需要切片確認一下惡性腫瘤的可能性。
病患：真的嗎？可是我聽說切片有危險，可不可以吃藥就好。
我那個XXX親戚以前也是肝腫瘤，後來吃了幾帖草藥，腫瘤就消失了.......。
切片，是確診癌症的必要步驟，一般來說，就是用細針穿刺，取出腫瘤的一小部分，送到病理科，在顯微鏡下檢查是否有癌病變。
肝臟切片的示意圖，如下。
為什麼切片這麼重要？電腦斷層、磁振造影等影像檢查不是很進步嗎？影像上看起來像，應該就是癌症了吧？原因：1.癌症不只一種，即使影像上看來"應該就是"癌症，也得切片確認"是哪一種癌"(他是誰)。
舉例:長在肝臟的癌症不一定就是肝癌，也有可能是膽管癌，甚至還有轉移癌，例如大腸癌或乳癌的肝臟轉移。
所謂肝癌，是由肝細胞發生癌病變產生的腫瘤(癌)，肝臟裡面也有小膽管，膽管細胞也可以癌化，就形成膽管癌。
大腸癌與乳癌也很容易發生肝臟轉移，就是轉移性肝癌，然而在生物特性(品種)上，仍然是原本的大腸癌或乳癌，並非肝癌。
(請參閱前作 轉移性腫瘤-大腸癌轉肝癌是肝癌嗎？)2.影像檢查(電腦斷層、磁振造影)有時的確會誤判，其中最困難的就是胰臟。
對於困難的腹部腫瘤，超音波往往是重要的輔助工具，但胰臟的位置及其周圍被腸氣圍繞的特性，阻隔了超音波的檢查。
由於胰臟的切片也相對困難，所以不做切片而直接下診斷的情況也時有耳聞，而此種操作方式，有時真的會誤診。
新聞:胰臟發炎竟被誤診罹胰臟癌老翁險挨刀。
連結: https://www.chinatimes.com/realtimenews/20161026004761-260405?chdtv討論胰臟切片重要性的論文也很多，其中一篇:Spontaneousregressionofpancreaticcancer:Realoramisdiagnosis? WorldJGastroenterol.2012Jun21;18(23):2902–2908.連結: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3380317/3.在分子醫學與標靶治療進步的現在，切片得到的腫瘤檢體，是做基因檢測以決定標靶治療有效性的重要依據。
所以，開頭醫病對話中提到的，腫瘤自動消失的案例，很可能是未經切片確診的良性腫瘤、或是發炎團塊，所以隔一陣子發炎好了就自動消失了。
然而，診斷確認的癌症，不經治療而自動消失，是否真有其事?查詢文獻，的確有，如下：標題:Spontaneousregression of hepatocellularcarcinoma:asystematicreview出處: EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology: March2009-Volume21-Issue3-p254-257連結: https://journals.lww.com/eurojgh/Abstract/2009/03000/Spontaneous_regression_of_hepatocellular.2.aspx根據這篇文獻的回溯分析，肝癌的"自發性縮小"(spontaneouslyregression，包括小幅度及大幅度縮小)，發生比例是0.406%，一千人當中有四位，而且只是縮小，不是消失。
所以，若發現有腫瘤，還是要切片確診，面對它才能解決它。
最後，補充一個特例，一個唯一可以不用切片就下癌症診斷的情況，就是肝癌。
由於肝癌有時會併發嚴重肝硬化，導致凝血功能異常及產生腹水，這兩者都會造成肝穿刺切片後不易止血。
因此，若該肝臟腫瘤符合典型的肝癌影像學特徵、加上肝癌特有的腫瘤指數"胎兒蛋白"(alpha-fetoprotein,AFP)顯著上升，再加上典型的肝硬化變化，是可以不經切片、直接診斷為肝癌的。
這是唯一的特例，不可外推至其他癌症。
文章標籤切片癌症腫瘤腫瘤自動消失胰臟癌肝癌胰臟炎全站熱搜創作者介紹Andante不疾不徐Andante的癌症科普教室Andante不疾不徐發表在痞客邦留言(0)人氣()E-mail轉寄全站分類：醫療保健
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病患：真的嗎？可是我聽說切片有危險，可不可以吃藥就好。
我那個XXX親戚以前也是肝腫瘤，後來吃了幾帖草藥，腫瘤就消失了.......。
切片，是確診癌症的必要步驟，一般來說，就是用細針穿刺，取出腫瘤的一小部分，送到病理科，在顯微鏡下檢查是否有癌病變。
肝臟切片的示意圖，如下。
為什麼切片這麼重要？電腦斷層、磁振造影等影像檢查不是很進步嗎？影像上看起來像，應該就是癌症了吧？原因：1.癌症不只一種，即使影像上看來"應該就是"癌症，也得切片確認"是哪一種癌"(他是誰)。
舉例:長在肝臟的癌症不一定就是肝癌，也有可能是膽管癌，甚至還有轉移癌，例如大腸癌或乳癌的肝臟轉移。
所謂肝癌，是由肝細胞發生癌病變產生的腫瘤(癌)，肝臟裡面也有小膽管，膽管細胞也可以癌化，就形成膽管癌。
大腸癌與乳癌也很容易發生肝臟轉移，就是轉移性肝癌，然而在生物特性(品種)上，仍然是原本的大腸癌或乳癌，並非肝癌。
(請參閱前作 轉移性腫瘤-大腸癌轉肝癌是肝癌嗎？)2.影像檢查(電腦斷層、磁振造影)有時的確會誤判，其中最困難的就是胰臟。
對於困難的腹部腫瘤，超音波往往是重要的輔助工具，但胰臟的位置及其周圍被腸氣圍繞的特性，阻隔了超音波的檢查。
由於胰臟的切片也相對困難，所以不做切片而直接下診斷的情況也時有耳聞，而此種操作方式，有時真的會誤診。
新聞:胰臟發炎竟被誤診罹胰臟癌老翁險挨刀。
連結: https://www.chinatimes.com/realtimenews/20161026004761-260405?chdtv討論胰臟切片重要性的論文也很多，其中一篇:Spontaneousregressionofpancreaticcancer:Realoramisdiagnosis? WorldJGastroenterol.2012Jun21;18(23):2902–2908.連結: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3380317/3.在分子醫學與標靶治療進步的現在，切片得到的腫瘤檢體，是做基因檢測以決定標靶治療有效性的重要依據。
所以，開頭醫病對話中提到的，腫瘤自動消失的案例，很可能是未經切片確診的良性腫瘤、或是發炎團塊，所以隔一陣子發炎好了就自動消失了。
然而，診斷確認的癌症，不經治療而自動消失，是否真有其事?查詢文獻，的確有，如下：標題:Spontaneousregression of hepatocellularcarcinoma:asystematicreview出處: EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology: March2009-Volume21-Issue3-p254-257連結: https://journals.lww.com/eurojgh/Abstract/2009/03000/Spontaneous_regression_of_hepatocellular.2.aspx根據這篇文獻的回溯分析，肝癌的"自發性縮小"(spontaneouslyregression，包括小幅度及大幅度縮小)，發生比例是0.406%，一千人當中有四位，而且只是縮小，不是消失。
所以，若發現有腫瘤，還是要切片確診，面對它才能解決它。
最後，補充一個特例，一個唯一可以不用切片就下癌症診斷的情況，就是肝癌。
由於肝癌有時會併發嚴重肝硬化，導致凝血功能異常及產生腹水，這兩者都會造成肝穿刺切片後不易止血。
因此，若該肝臟腫瘤符合典型的肝癌影像學特徵、加上肝癌特有的腫瘤指數"胎兒蛋白"(alpha-fetoprotein,AFP)顯著上升，再加上典型的肝硬化變化，是可以不經切片、直接診斷為肝癌的。
這是唯一的特例，不可外推至其他癌症。
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