【案例】《類天皰瘡》好癢的大水泡 | 天 皰 瘡 中醫
什麼是大皰性類天皰瘡 ( bullous pemphigoid )？ 大皰性類天皰瘡是一種自體免疫疾病( Autoimmune disease )，是 ...WFU網站頁籤最新文章個人簡介門診資訊皮膚科案例分享中醫皮膚/保養婦科/孕產/更年期睡眠/腸胃/雜病醫病/親子/雜談2020年11月2日星期一【案例】《類天皰瘡》好癢的大水泡作者：邱鵬誌中醫師P女士，70多歲，虔誠的基督徒，從來沒看過中醫，也不知道中醫可以治皮膚病。
我記得初診那天，她是因為右腳踝附近嚴重的濕疹合併黴菌感染，前來求診的。
治療了幾周，右腳踝狀況漸漸穩定，但左腳踝內側卻不明原因冒出許多大水泡。
我：「你左腳踝這個水泡是最近冒出來的嗎？」P：「上周冒出來的，去年也有一次這樣，後來它就自己消了。
邱醫師，這是怎麼回事？」我：「我認為這個是大皰性類天皰瘡。
」P：「大皰性類天皰瘡？是我的右腳感染傳到左腳的嗎？」我：「不是。
」P：「那它是怎麼來的？」P女士十分疑惑...什麼是大皰性類天皰瘡(bullouspemphigoid )？大皰性類天皰瘡是一種自體免疫疾病(Autoimmunedisease )，是一種皮膚上莫名長出水泡的狀況。
註：自體免疫疾病是指人體的免疫系統攻擊健康組織的情況，而不是感染。
有時候，服用某些藥物後會發生大皰性類天皰瘡。
這種情況最常見於60歲以上的成年人。
大皰性類天皰瘡有什麼症狀？最常見的是，大皰性類天皰瘡會導致皮膚上形成大水泡( largeblisters)。
大多數水泡發生在軀幹，手臂，腿，腋窩或腹股溝上，但也可能遍布全身。
水泡常常無故消失、又莫名其妙出現。
水泡破裂後，會看到一個瘡，但是這些瘡通常可以癒合而不會留下疤痕。
有些人的皮膚只有紅色凸起，沒有水泡，但是瘙癢很常見。
某些患者會在口腔中產生潰瘍，這些潰瘍可能會產生難以進食的情況。
西醫如何治療？西醫第一線治療，會建議外用高效的局部類固醇治療，例如：Clobetasol0.05％cream。
外用類固醇藥膏或軟膏可以減少發炎和瘙癢，並防止形成新的水皰。
類固醇口服藥也可以減少水泡、發炎和搔癢。
但由於類固醇口服藥使用於老年人，可能會依個體狀況不同，產生副作用，因此務必按照處方服藥，並定期回診。
其他抑制免疫系統的藥物(Immunosuppressants)，例如：Azathioprine、Mycophenolatemofetil、Methotrexate等，也可能使用。
另外，像是四環黴素類抗生素(例如：tetracycline,doxycycline,minocycline)也常與菸鹼醯胺(nicotinamide、niacinamide)，合併使用治療水泡。
治療通常持續1到2年或更長時間。
潛在的致命疾病且容易被忽略大皰性類天皰瘡的臨床病程是變動性很大。
在發病數月至數年後可能會進入緩解期，但是很容易復發。
值得注意的是，這是一種潛在的致命疾病。
患有大皰性類天皰瘡的患者，一年的總死亡率估計在11％至48％之間。
大多數研究發現，與沒有得病的受試者相比，死亡率明顯增加。
中醫怎麼治療？中醫對於類天皰瘡的治療還是要看個體的體質決定治療方針。
就拿P女士來說，她長期受到下肢體癬、類天皰瘡與反覆皮膚發炎困擾。
再加上她因為教會業務繁忙，經常台中-台北往返，又常常熬夜晚睡。
這對於濕熱體質的類天皰瘡患者來說，是很不利恢復的因素。
所以睡眠充足、避免過度勞累，是很重要的。
脈象上，雙側都是浮滑數的脈象，顯示體內濕熱明顯。
治療方向上，主要以清利濕熱的處方為主。
其實，類天皰瘡的水泡是容易反覆發作的，中藥的介入就是希望減少反覆發生的頻率，若再出現新的水泡，也會比較快消退。
急性期時，中藥外用藥膏也是清熱去濕很好用的武器。
因為水泡出現時，患者皮膚會異常紅癢，但是又不能抓破，會有感染的風險。
這時候，中藥外用藥膏可以適時幫助減少搔癢，並幫助水泡內的水快速消去，再配合內服藥治療，效果就很快了。
經過幾次治療後，P女士每次回診都會說：「邱醫師，謝謝你的藥，我真的覺得我好很多！」對任何醫師來說，病人的正向鼓勵與回饋，永遠是醫師持續精進的最大動力。
我記得初診那天，她是因為右腳踝附近嚴重的濕疹合併黴菌感染，前來求診的。
治療了幾周，右腳踝狀況漸漸穩定，但左腳踝內側卻不明原因冒出許多大水泡。
我：「你左腳踝這個水泡是最近冒出來的嗎？」P：「上周冒出來的，去年也有一次這樣，後來它就自己消了。
邱醫師，這是怎麼回事？」我：「我認為這個是大皰性類天皰瘡。
」P：「大皰性類天皰瘡？是我的右腳感染傳到左腳的嗎？」我：「不是。
」P：「那它是怎麼來的？」P女士十分疑惑...什麼是大皰性類天皰瘡(bullouspemphigoid )？大皰性類天皰瘡是一種自體免疫疾病(Autoimmunedisease )，是一種皮膚上莫名長出水泡的狀況。
註：自體免疫疾病是指人體的免疫系統攻擊健康組織的情況，而不是感染。
有時候，服用某些藥物後會發生大皰性類天皰瘡。
這種情況最常見於60歲以上的成年人。
大皰性類天皰瘡有什麼症狀？最常見的是，大皰性類天皰瘡會導致皮膚上形成大水泡( largeblisters)。
大多數水泡發生在軀幹，手臂，腿，腋窩或腹股溝上，但也可能遍布全身。
水泡常常無故消失、又莫名其妙出現。
水泡破裂後，會看到一個瘡，但是這些瘡通常可以癒合而不會留下疤痕。
有些人的皮膚只有紅色凸起，沒有水泡，但是瘙癢很常見。
某些患者會在口腔中產生潰瘍，這些潰瘍可能會產生難以進食的情況。
西醫如何治療？西醫第一線治療，會建議外用高效的局部類固醇治療，例如：Clobetasol0.05％cream。
外用類固醇藥膏或軟膏可以減少發炎和瘙癢，並防止形成新的水皰。
類固醇口服藥也可以減少水泡、發炎和搔癢。
但由於類固醇口服藥使用於老年人，可能會依個體狀況不同，產生副作用，因此務必按照處方服藥，並定期回診。
其他抑制免疫系統的藥物(Immunosuppressants)，例如：Azathioprine、Mycophenolatemofetil、Methotrexate等，也可能使用。
另外，像是四環黴素類抗生素(例如：tetracycline,doxycycline,minocycline)也常與菸鹼醯胺(nicotinamide、niacinamide)，合併使用治療水泡。
治療通常持續1到2年或更長時間。
潛在的致命疾病且容易被忽略大皰性類天皰瘡的臨床病程是變動性很大。
在發病數月至數年後可能會進入緩解期，但是很容易復發。
值得注意的是，這是一種潛在的致命疾病。
患有大皰性類天皰瘡的患者，一年的總死亡率估計在11％至48％之間。
大多數研究發現，與沒有得病的受試者相比，死亡率明顯增加。
中醫怎麼治療？中醫對於類天皰瘡的治療還是要看個體的體質決定治療方針。
就拿P女士來說，她長期受到下肢體癬、類天皰瘡與反覆皮膚發炎困擾。
再加上她因為教會業務繁忙，經常台中-台北往返，又常常熬夜晚睡。
這對於濕熱體質的類天皰瘡患者來說，是很不利恢復的因素。
所以睡眠充足、避免過度勞累，是很重要的。
脈象上，雙側都是浮滑數的脈象，顯示體內濕熱明顯。
治療方向上，主要以清利濕熱的處方為主。
其實，類天皰瘡的水泡是容易反覆發作的，中藥的介入就是希望減少反覆發生的頻率，若再出現新的水泡，也會比較快消退。
急性期時，中藥外用藥膏也是清熱去濕很好用的武器。
因為水泡出現時，患者皮膚會異常紅癢，但是又不能抓破，會有感染的風險。
這時候，中藥外用藥膏可以適時幫助減少搔癢，並幫助水泡內的水快速消去，再配合內服藥治療，效果就很快了。
經過幾次治療後，P女士每次回診都會說：「邱醫師，謝謝你的藥，我真的覺得我好很多！」對任何醫師來說，病人的正向鼓勵與回饋，永遠是醫師持續精進的最大動力。