兒童肘部骨折的治療骨科部  沈柏志主治醫師  田英俊主任(102年8月)肘部骨折是孩童在遊戲中常見的傷害，但在臨床上仍能見到延誤就醫或是接受到不適當治療的案例。

因此本文將介紹常見小兒肘部骨折(1)肱骨髁上骨折(2)肱骨外髁骨折的診斷和治療方式，提供各位家長參考。

小朋友常無法正確的表達症狀，以及兒童長骨其兩端為未完全骨化的軟骨，無法在X光上顯影，都會造成診斷上的困難。

此外，兒童的骨骼骨膜較厚，骨折後癒合迅速，若未能即時接受適當復位，很快就會癒合在不良的位置，造成肘內翻或肘外翻等後遺症。

因此小兒骨科醫師細心的理學檢查和X光判讀的豐富經驗是減少此類併發症的關鍵。

對於難以判斷的骨折，有時還需要利用關節攝影、超音波或核磁共振掃描來確認診斷。

肱骨髁上骨折為兒童肘部外傷中最常見的一種骨折，若未能正確且及時的診斷和治療，將可能造成肘部關節的活動障礙及外觀上明顯變形。

此外，在少數嚴重位移的肱骨髁上骨折，容易造成神經或血管傷害，會引起嚴重的後遺症。

因此，如果小朋友受傷後，出現肘部腫脹疼痛、外觀變形、減少或不願使用患肢活動，建議立即到急診或骨科門診就醫，以免造成遺憾。

針對肱骨髁上骨折的治療，主要是依據骨折位移的程度和是否出現神經血管受傷來決定。

如果只有出現骨裂或是骨折位移不明顯，初步將使用石膏或石膏板固定，及患肢抬高冰敷，之後回門診使用X光追蹤是否繼續位移和其癒合的情形。

若骨折移位較大，則建議手術治療。

骨科醫師在Ｘ光機導引下，進行徒手復位，並使用經皮穿刺的鋼針固定骨折。

僅有極少數的情況，需要切開皮膚做進一步的復位或神經血管的修補。

術後對於患肢腫脹，需持續觀察神經血管功能，待腫脹消退之後，使用長臂石膏固定約４個星期。

肱骨外髁骨折則為小兒肘部外傷中第二常見的骨折，其出現的症狀和併發症和上述肱骨髁上骨折類似。

對於輕度位移的骨折，可以考慮石膏固定，但必須配合門診密切追蹤，因為有可能會出現骨折移位持續加大的情形。

針對有明顯位移的肱骨外髁骨折，則需接受手術治療。

肱骨外髁骨折的手術治療，有較高的比例需要皮膚切開以利復位及固定的進行。

術後需要長臂石膏固定約４到６星期。

石膏和鋼針在門診拆除後，就可開始活動治療。

利用熱敷後給予主動及被動關節牽張運動，來恢復肘關節屈曲和伸張的範圍。

還可以搭配「傳球遊戲」來加強效果，讓孩子雙手持球，置於胸前，使用雙手力量均衡將球向前推出。

球的大小以能雙手把持為佳，太小的球容易會僅使用單手丟擲，太大的球則太費力，都會讓肘關節活運動的效果大大降低。

肘部外傷為兒童常見的意外，若沒有及時且正確診斷，可能會造成孩子終身的遺憾。

高醫骨科累積多年經驗，深知小兒骨折的獨特性，將和各位家長一起守護孩子們的健康，讓他們在成長的路上快樂成長。

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