所以為了延長慢性尿毒症病人的生命，並減少罹病率，其努力的方向應放在維護 ... 而後Ansari等人對一群透析患者作死亡後解剖，發現其中百分之八十有某些程度的 ...尿毒病人的心臟問題腎臟內科　蔡明峰主治醫師(90年12月)心臟血管疾病一直是慢性腎衰竭病患最大的生命威脅，即使進入了透析階段，尿毒症患者仍是心臟血管疾病的高危險群。

一項有關尿毒患者在剛要進入透析治療時，其心臟疾病的評估顯示已有三分之一的病人，出現了缺血性心臟病及心臟衰竭的症狀；而且在開始透析治療之後，每一年會再有10％左右的病人開始發生心臟血管疾病。

所以為了延長慢性尿毒症病人的生命，並減少罹病率，其努力的方向應放在維護心臟血管系統在良好的狀態。

我們分成(一)缺血性心臟病，(二)左心室肥大，(三)鬱血性心臟衰竭三大部分討論，因為它們三者其實是同一個疾病的不同階段之表現而已。

缺血性心臟病主要是冠狀動脈發生粥狀硬化而導致阻塞，因而產生心絞痛、心肌梗塞、心衰竭等症狀。

早在一九七四年即有學者提出：長期透析患者冠狀動脈粥狀硬化的盛行率較一般人為高。

而後Ansari等人對一群透析患者作死亡後解剖，發現其中百分之八十有某些程度的冠狀動脈心臟病，百分之六十至少有一條以上冠狀動脈內徑狹窄達百分之五十。

長期透析患者之所以有高冠狀動脈粥狀硬化的盛行率，乃因此類患者多併有一些冠狀動脈粥狀硬化的危險因子，包括有高血壓、糖尿病、高血脂、吸菸、家族史、高同胱胺酸血症、腎衰竭所引起的一些症狀(如貧血、左心室肥大、體液堆積、心包膜發炎、血管異常等)，及血液透析相關之血液動力改變(如：低血壓、缺氧、動靜脈分流、透析膜反應、心律不整等)，均是與惡化冠狀動脈疾病相關之危險因子。

左心室肥大無論左心室腔室有否擴大，尿毒症患者很容易發生左心室肥大的現象。

超過一半的慢性腎衰竭病人在剛開始透析時，經心臟超音波診斷已有左心室肥大，有左心室肥大之透析病人有三分之二會死於鬱血性心臟衰竭或發生猝死，經證實左心室肥大會導致缺血性心臟病，心臟衰竭及死亡等結果。

所以左心室肥大其實是心臟受到尿毒症所產生的種種外在因素的影響，如貧血、動靜脈管、長時期高血壓、兩次透析間所造成的鈉離子滯留現象、副甲狀腺機能亢進等，共同引發尿毒症患者的左心室肥大。

鬱血性心臟衰竭造成心臟衰竭的因素很多，通常是各種因素混合形成的，其中又以高血壓及缺血性心臟病為最重要。

高血壓對尿毒症患者來說絕大部分是體液過剩所引起的，因此高血壓或體液過剩，會造成心臟工作過度及耗氧量增加，或發生缺血性心臟病，最後導致心臟衰竭。

在臨床症狀，左心室衰竭的主要表現為呼吸困難或端坐呼吸困難；而右心室衰竭則是以肝腫大、腹水及全身水腫為主。

在評估心臟衰竭時，體重是一個相當重要的線索，體重增加，可能與體液滯留較有關係；若體重不變，甚至減輕，那就必須考慮有急性心臟功能障礙，如心肌梗塞所致。

總之，尿毒症患者經常合併心臟血管疾病，而透析治療並不能完全改善患者的心臟血管疾病，必須一一將危險因子找出並加以控制，才能有效地預防及治療。

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