[臨床藥學] 歐洲心臟醫學會心包膜炎治療指引(ESC Guidelines for the Diagnosis AND Management of Pericardial Diseases).這裡沒有發表誤差，沒有個人包裝，只有實事求是的證據與分享，如果您也認同，請加入NEJS紛絲專頁喔～https://www.facebook.com/nejsblog沒常識要常看電視[臨床藥學]歐洲心臟醫學會心包膜炎治療指引(ESCGuidelinesfortheDiagnosisANDManagementofPericardialDiseases)上午10:19:00▲歐洲心臟醫學會建議的心包膜炎(pericarditis)處理流程。

心臟外層有兩層膜，形成了一個腔室，在這個小小腔室裡面發生的疾病，最常見的是心包膜炎(pericarditis)、心包膜積液(pericardialeffusion)、心包填塞(c...▲歐洲心臟醫學會建議的心包膜炎(pericarditis)處理流程。

心臟外層有兩層膜，形成了一個腔室，在這個小小腔室裡面發生的疾病，最常見的是心包膜炎(pericarditis)、心包膜積液(pericardialeffusion)、心包填塞(cardiactamponade)等。

今天我們要看的是最常見的心包膜炎的處理建議。

等不及的請直接參考：＂2015ESCGuidelinesforthediagnosisandmanagementofpericardialdiseases＂＂急性心包膜炎特徵為胸痛、摩擦音、心電圖異常＂根據歐洲心臟醫學會的定義，急性心包膜炎(acutepericarditis)為：(1)心包膜附近的胸痛(chestpain)。

(2)心包膜附近聽到摩擦音(rubs)。

(3)心電圖異常，包括新的、廣泛性的ST段上升、PR段下降。

(4)心包膜積液(pericardialeffusion)。

以上四個條件至少符合兩個，其他的診斷線索包括發炎相關檢驗值異常，例如C反應蛋白(C-reactiveprotein)、紅血球沉降速率(ESR)等，或在影像檢查上看到發炎病徵。

＂急性心包膜炎治療主軸為Aspirin或NSAIDs＂根據指引建議，第一線治療為＂消炎劑量＂的Aspirin或NSAIDs，因為這是一種＂發炎性＂疾病，使用抗發炎藥品也並不令人意外。

▲歐洲心臟醫學會建議的心包膜炎(pericarditis)處理藥品建議劑量。

以Aspirin來說，建議劑量為500~1000mgQ6~8H，一天大約需要1500~4000mg，沒錯！以100mg/cap的規格，一天必須要使用到15~40顆。

＂Aspirin吃到飽是急性心包膜炎治療最令人頭痛的問題＂因為我們目前拿到的大部分是用於＂預防心血管疾病＂的低劑量Aspirin，抗發炎規格的Aspirin早已被其他NSAIDs取代。

但不用擔心，Ibuprofen或Indomethacin都可以用於治療急性心包膜炎喔，抗發炎治療的療程大概需要數周甚至數個月，需要視病人恢復的狀況決定。

根據指引建議，Aspirin或NSAIDs需要併用秋水仙素(colchicine)，這個古老的神奇藥品也具有抗發炎等許多作用。

使用劑量介於0.5mgQD~BID之間，請特別注意需要根據病人體重、腎臟功能決定劑量。

除了主觀症狀外，CRP可以用於追蹤治療療效，並作於抗發炎藥品減量的依據。

＂使用類固醇必須先排除感染性心包膜炎＂除了抗發炎藥品外，類固醇(corticosteroid)可用於排除感染性心包膜炎(例如細菌或結核病)、或無法耐受Aspirin或NSAIDs、或使用第一線治療失敗的病人。

類固醇建議低劑量(prednisone0.2~0.5mg/kg/day，60-kg約12~30mg/day)使用，且不建議作為第一線治療。

類固醇可以快速緩解症狀，一般使用療程為2~6週，且一定要逐漸降低劑量。

指引建議，漸減劑量時，應該＂一類一類藥品漸減＂，例如先降低類固醇劑量，再逐降降低抗發炎藥品，在漸減劑量過程，急性心包膜炎可能再發，真的是個中長期抗戰。

每次降低劑量時，都應該確認症狀與CRP都是沒有問題的，再考慮降低劑量喔～＜資料來源＞2015年歐洲心臟醫學會心包膜疾病治療指引 ESCGuidelinesfortheDiagnosisANDManagementofPericardialDiseases.