理賠案例分享〈130〉～ 健康住院醫療險～ 子宮體息肉@ 羅翔 ... | 子宮息肉切除保險
... 小姐傳line給筆者，詢問她的醫療險門診手術保險是否有理賠的問題。
... 體息肉至醫學中心門診就醫治療，隨即進行子宮鏡息肉切除手術治療。
關閉廣告羅翔小P跳到主文一位英語教學者/財務顧問師/旅遊夢想家的生活點滴部落格全站分類：生活綜合相簿部落格留言名片Oct18Fri201913:56理賠案例分享〈130〉～健康住院醫療險～子宮體息肉108年6月17日，從事護理工作的陳小姐傳line給筆者，詢問她的醫療險門診手術保險是否有理賠的問題。
經電話雙向溝通後，筆者得知陳小姐即將進行婦科方面的門診手術，因此詳細說明她醫療險方面的理賠金額和權益，並且請她安心就醫治療，之後再來申請保險理賠。
7月11日，陳小姐因子宮體息肉至醫學中心門診就醫治療，隨即進行子宮鏡息肉切除手術治療。
7月30日，筆者收到陳小姐寄來的相關理賠文件、醫療費用收據5,165元，以及診斷證明書各三份。
病名：子宮體息肉。
當日，筆者正式向當初承保陳小姐三家醫療險的壽險公司提出手術醫療理賠程序。
101年10月，筆者建議陳小姐規劃終身醫療險、終身手術險和定期醫療險相互搭配，而陳小姐也欣然同意。
107年10月下旬，陳小姐在既有的終身防癌險保單上附加定期醫療險，建構雙實支實付的醫療保障，以因應健保DRGs新制度的實施。
投保的險種保費分別為(一)終身醫療險年繳13,891元(含豁免保費)、(二)終身手術險年繳11,550元、(三)定期醫療險附約年繳4,658元，以上三項投保年齡25歲、(四)定期醫療險附約年繳5,844元，投保年齡30歲。
其保障內容如下：XX人壽保險公司終身醫療健康保險1,000元理賠金額（元）住院醫療保險金(最高365天)1,000元/日長期住院看護保險金(住院31─365天)1,000元/日加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金(最高365天)2,000元/日出院療養保險金(最高365天)500元/日住院前後門診保險金250元/日住院當日急診保險金(同一次住院以一次為限)500元/次緊急醫療轉送保險金(同一次住院以一次為限)2,000元/次手術費用保險金(住院手術，最高給付100倍)100,000元手術費用保險金(門診手術，每次定額給付)500元/次重大手術看護保險金(最高項目給付100倍)100,000元重大疾病或特定傷病保險金(初次罹患給付100倍)「重大疾病係指癌症(惡性腫瘤)、腦中風、心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、慢性腎衰竭（尿毒症）、重大器官移植手術、癱瘓。
」「特定傷病係指主動脈手術、心臟瓣膜置換術、嚴重頭部外傷、重度燒燙傷、良性腦部腫瘤、再生不良性貧血、原發性肺動脈高血壓、猛爆性肝炎、肝硬化、阿爾茲海默氏症、帕金森氏症」100,000元累積總給付金額限制（2,500倍為限）250萬「要保人」身故、全殘廢、第2-6級殘廢、重大疾病、燒燙傷及肝硬化豁免保費 (二)XX人壽保險公司終身健康保險1,000元理賠金額（元）手術醫療保險金1,000元X倍數特定處置項目保險金1,000元X倍數住院手術療養保險金(接受住院手術等級倍數為十倍(含)以上者)200元X倍數重大手術慰問保險金(接受手術等級倍數為五十倍(含)以上者)500元X倍數抗排斥藥物醫療保險金(接受心臟、肺臟、肝臟、胰臟、腎臟之移植手術或接受異體骨髓移植)25,000元/次保險給付的限制（最高以1,300倍為限）130萬手術醫療增值保險金 無理賠紀錄期間增額比率3年(含)以上但未滿4年20%4年(含)以上但未滿5年30%5年(含)以上但未滿6年40%6年(含)以上但未滿7年50%7年(含)以上60%無理賠回饋保險金繳費期間內未曾發生上述各項保險事故之一，繳費期滿仍生存者，給付年繳保險費總和的10%。
繳費期滿後至保險年齡屆滿110歲前，仍持續未發生上述各項保險事故且每滿五年仍生存，給付年繳保險費總和的5%。
前兩項之給付合計以年繳保險費總和的50%為限。
重大疾病保險金(給付以一次為限)100,000元重大疾病豁免保險費要保人得向本公司申請豁免重大疾病。
確診後本契約(不含附約)續期之應繳未到期的保險費，本契約繼續有效。
(三)住院醫療費用保險金限額（1-30天）（每次）15萬元X1倍=15萬元（31-60天）（每次）15萬元X2倍=30萬元（61-90天）（每次）15萬元X3倍=45萬元（91-180天）（每次）15萬元X4倍=60萬元（181-365天）（每次）15萬元X5倍=75萬元特別病房費用限額6,000元X住院日數(納入加護病
... 體息肉至醫學中心門診就醫治療，隨即進行子宮鏡息肉切除手術治療。
關閉廣告羅翔小P跳到主文一位英語教學者/財務顧問師/旅遊夢想家的生活點滴部落格全站分類：生活綜合相簿部落格留言名片Oct18Fri201913:56理賠案例分享〈130〉～健康住院醫療險～子宮體息肉108年6月17日，從事護理工作的陳小姐傳line給筆者，詢問她的醫療險門診手術保險是否有理賠的問題。
經電話雙向溝通後，筆者得知陳小姐即將進行婦科方面的門診手術，因此詳細說明她醫療險方面的理賠金額和權益，並且請她安心就醫治療，之後再來申請保險理賠。
7月11日，陳小姐因子宮體息肉至醫學中心門診就醫治療，隨即進行子宮鏡息肉切除手術治療。
7月30日，筆者收到陳小姐寄來的相關理賠文件、醫療費用收據5,165元，以及診斷證明書各三份。
病名：子宮體息肉。
當日，筆者正式向當初承保陳小姐三家醫療險的壽險公司提出手術醫療理賠程序。
101年10月，筆者建議陳小姐規劃終身醫療險、終身手術險和定期醫療險相互搭配，而陳小姐也欣然同意。
107年10月下旬，陳小姐在既有的終身防癌險保單上附加定期醫療險，建構雙實支實付的醫療保障，以因應健保DRGs新制度的實施。
投保的險種保費分別為(一)終身醫療險年繳13,891元(含豁免保費)、(二)終身手術險年繳11,550元、(三)定期醫療險附約年繳4,658元，以上三項投保年齡25歲、(四)定期醫療險附約年繳5,844元，投保年齡30歲。
其保障內容如下：XX人壽保險公司終身醫療健康保險1,000元理賠金額（元）住院醫療保險金(最高365天)1,000元/日長期住院看護保險金(住院31─365天)1,000元/日加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金(最高365天)2,000元/日出院療養保險金(最高365天)500元/日住院前後門診保險金250元/日住院當日急診保險金(同一次住院以一次為限)500元/次緊急醫療轉送保險金(同一次住院以一次為限)2,000元/次手術費用保險金(住院手術，最高給付100倍)100,000元手術費用保險金(門診手術，每次定額給付)500元/次重大手術看護保險金(最高項目給付100倍)100,000元重大疾病或特定傷病保險金(初次罹患給付100倍)「重大疾病係指癌症(惡性腫瘤)、腦中風、心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、慢性腎衰竭（尿毒症）、重大器官移植手術、癱瘓。
」「特定傷病係指主動脈手術、心臟瓣膜置換術、嚴重頭部外傷、重度燒燙傷、良性腦部腫瘤、再生不良性貧血、原發性肺動脈高血壓、猛爆性肝炎、肝硬化、阿爾茲海默氏症、帕金森氏症」100,000元累積總給付金額限制（2,500倍為限）250萬「要保人」身故、全殘廢、第2-6級殘廢、重大疾病、燒燙傷及肝硬化豁免保費 (二)XX人壽保險公司終身健康保險1,000元理賠金額（元）手術醫療保險金1,000元X倍數特定處置項目保險金1,000元X倍數住院手術療養保險金(接受住院手術等級倍數為十倍(含)以上者)200元X倍數重大手術慰問保險金(接受手術等級倍數為五十倍(含)以上者)500元X倍數抗排斥藥物醫療保險金(接受心臟、肺臟、肝臟、胰臟、腎臟之移植手術或接受異體骨髓移植)25,000元/次保險給付的限制（最高以1,300倍為限）130萬手術醫療增值保險金 無理賠紀錄期間增額比率3年(含)以上但未滿4年20%4年(含)以上但未滿5年30%5年(含)以上但未滿6年40%6年(含)以上但未滿7年50%7年(含)以上60%無理賠回饋保險金繳費期間內未曾發生上述各項保險事故之一，繳費期滿仍生存者，給付年繳保險費總和的10%。
繳費期滿後至保險年齡屆滿110歲前，仍持續未發生上述各項保險事故且每滿五年仍生存，給付年繳保險費總和的5%。
前兩項之給付合計以年繳保險費總和的50%為限。
重大疾病保險金(給付以一次為限)100,000元重大疾病豁免保險費要保人得向本公司申請豁免重大疾病。
確診後本契約(不含附約)續期之應繳未到期的保險費，本契約繼續有效。
(三)住院醫療費用保險金限額（1-30天）（每次）15萬元X1倍=15萬元（31-60天）（每次）15萬元X2倍=30萬元（61-90天）（每次）15萬元X3倍=45萬元（91-180天）（每次）15萬元X4倍=60萬元（181-365天）（每次）15萬元X5倍=75萬元特別病房費用限額6,000元X住院日數(納入加護病