學習障礙在DSM-5上的變化@ 暗香浮動月黃昏:: 痞客邦:: | 特定學習障礙dsm 5
傳，說從很小的年紀就能確定是否學障，請把它們當作天方夜譚吧。
3.重新說明何謂「特殊」學習障礙（Specific Learning Disorder）：「特殊」 的 ...暗香浮動月黃昏跳到主文部落格全站分類：休閒旅遊相簿部落格留言名片Apr18Fri201415:25學習障礙在DSM-5上的變化 看完DSM-5診斷準則的第一個感覺是，診斷整個被放寬了。
過去很多模糊空間，被說明的更加清楚，白紙黑字被定義出來，迴旋空間變得較小，能自由心證的地方減少，個人好惡也可以被減到最低。
也許這在區辨診斷上是好事，大家都有清楚的準則可遵守，個人可以解釋的空間縮小，「敏感性」與「特異度」也會大幅提高。
看完之後，將需要注意之地方，一一說明如下：1.低成就分數被確認：至少要1.5個標準差以下（或者是標準分數78分以下）。
雖然它接受單一分測驗較差也要被考慮進去，但它只接受標準化的成就測驗的結果。
它也特別說明在臨床應用上，雖然有可能標準會降低，如一個標準差就可以，但這樣的考量，是要考量個案整體狀態，包含其過去病史。
這樣的好處是，就不會有念了資優班的學生，因為在班上是倒數，家長就跑來爭取自己的孩子是學障。
關於成就與智能到底要差多少，個人覺得應該回到統計上看待這個問題。
先前已經討論過，請見「如何判斷學習障礙個案其智力與能力之間的落差。
」2.學習困難在正式就學後才算數：這件事情重新說明也好，所謂的正式就學是指正規的學校教育，幼稚園當然不能算進來。
這樣就不會有五歲的孩子，跑來門診說要鑑定是否為學障（這樣的個案我們也遇過）。
都還沒正式學習，就擔心跟不上，天底下還有什麼比這個更荒謬的事。
坊間有一些奇奇怪怪的宣傳，說從很小的年紀就能確定是否學障，請把它們當作天方夜譚吧。
3.重新說明何謂「特殊」學習障礙（SpecificLearningDisorder）：「特殊」的意思有四層含意。
學障不是因為智能不足、發展遲緩、聽力或視覺問題、神經學或動作疾患所造成（這裡與之前不同，以前智能不足的人，可以多一個學習障礙的額外診斷，現在不用了）；學障也不是因為外在因素，如經濟、環境、曠課、缺少教育所導致；學障更不是因為神經症狀所致（與第一點有部分重疊）；學障可能只發生在單一的學習技巧上，如念讀單一文字、數字概念等。
4.不要因為單一資料就確認是學習障礙：完成廣泛性的評估是重要的，要綜合醫學、發展、教育及家庭資料。
這些東西包含過去與現在功能的比較；學業、職業、社會功能狀態；學校報告；在學習上做了什麼努力；學業成績；過去與現在的標準化測驗之結果。
5.特別說明成年人也可能為學障個案：以神經發展的角度而言，特殊的障礙肯定會一直延續下去。
若其障礙沒有變化的話，就不需要再重新衡鑑一次。
當然另外一個背後的理由是，在台灣幾乎沒有測驗工具可以使用在成人身上。
很難評估，就沒有資料，也不能說上甚麼話。
臨床上也遇過念大學才來說自己是學障的，這真是考驗大家的功力啊！6.次分類變得較為概略：DSM-Ⅳ有很清楚的次分類，但到DSM-5上，雖然有說明次分類，但變得很簡單。
這與臨床上的觀察相符合，我們很難找到單一有問題的人，通常都是全部攪在一起的。
有閱讀障礙，可以想見會影響數學運算、寫字、寫文章。
在臨床這麼長一段時間，從沒遇過只有單純數學有困難或寫字有困難而無其他閱讀困難的人。
7.沒有NOS（NotOtherwiseSpecified）：因為次分類被模糊掉了，當然NOS也沒有必要存在。
所以往後沒有垃圾桶，垃圾不能往外丟。
大家只能放在特殊學習障礙（SpecificLearningDisorder）之下，並說明個案到底是哪一些面向有問題。
8.嚴重程度的區分：DSM-Ⅳ在嚴重程度上未做區分，現在必須區分輕微、中等、嚴重。
輕微是只有一到兩個面向有問題，如果提供適當協助，就可以順利度過學校生活。
個人認為這一點在未來大概會成為重大爭議。
在以前，若照這樣的說明，大概不會被放進學障之中，有協助就有進步，很難說真的有障礙。
真實存在的障礙，應該是指即使協助也無法恢復，如智能不足的孩子，不會因為資源介入，智能就提升。
另外，中度與重度的區分在DSM-5中的說明，從字面上唯一的區辨是無法精通與完全學不會，
3.重新說明何謂「特殊」學習障礙（Specific Learning Disorder）：「特殊」 的 ...暗香浮動月黃昏跳到主文部落格全站分類：休閒旅遊相簿部落格留言名片Apr18Fri201415:25學習障礙在DSM-5上的變化 看完DSM-5診斷準則的第一個感覺是，診斷整個被放寬了。
過去很多模糊空間，被說明的更加清楚，白紙黑字被定義出來，迴旋空間變得較小，能自由心證的地方減少，個人好惡也可以被減到最低。
也許這在區辨診斷上是好事，大家都有清楚的準則可遵守，個人可以解釋的空間縮小，「敏感性」與「特異度」也會大幅提高。
看完之後，將需要注意之地方，一一說明如下：1.低成就分數被確認：至少要1.5個標準差以下（或者是標準分數78分以下）。
雖然它接受單一分測驗較差也要被考慮進去，但它只接受標準化的成就測驗的結果。
它也特別說明在臨床應用上，雖然有可能標準會降低，如一個標準差就可以，但這樣的考量，是要考量個案整體狀態，包含其過去病史。
這樣的好處是，就不會有念了資優班的學生，因為在班上是倒數，家長就跑來爭取自己的孩子是學障。
關於成就與智能到底要差多少，個人覺得應該回到統計上看待這個問題。
先前已經討論過，請見「如何判斷學習障礙個案其智力與能力之間的落差。
」2.學習困難在正式就學後才算數：這件事情重新說明也好，所謂的正式就學是指正規的學校教育，幼稚園當然不能算進來。
這樣就不會有五歲的孩子，跑來門診說要鑑定是否為學障（這樣的個案我們也遇過）。
都還沒正式學習，就擔心跟不上，天底下還有什麼比這個更荒謬的事。
坊間有一些奇奇怪怪的宣傳，說從很小的年紀就能確定是否學障，請把它們當作天方夜譚吧。
3.重新說明何謂「特殊」學習障礙（SpecificLearningDisorder）：「特殊」的意思有四層含意。
學障不是因為智能不足、發展遲緩、聽力或視覺問題、神經學或動作疾患所造成（這裡與之前不同，以前智能不足的人，可以多一個學習障礙的額外診斷，現在不用了）；學障也不是因為外在因素，如經濟、環境、曠課、缺少教育所導致；學障更不是因為神經症狀所致（與第一點有部分重疊）；學障可能只發生在單一的學習技巧上，如念讀單一文字、數字概念等。
4.不要因為單一資料就確認是學習障礙：完成廣泛性的評估是重要的，要綜合醫學、發展、教育及家庭資料。
這些東西包含過去與現在功能的比較；學業、職業、社會功能狀態；學校報告；在學習上做了什麼努力；學業成績；過去與現在的標準化測驗之結果。
5.特別說明成年人也可能為學障個案：以神經發展的角度而言，特殊的障礙肯定會一直延續下去。
若其障礙沒有變化的話，就不需要再重新衡鑑一次。
當然另外一個背後的理由是，在台灣幾乎沒有測驗工具可以使用在成人身上。
很難評估，就沒有資料，也不能說上甚麼話。
臨床上也遇過念大學才來說自己是學障的，這真是考驗大家的功力啊！6.次分類變得較為概略：DSM-Ⅳ有很清楚的次分類，但到DSM-5上，雖然有說明次分類，但變得很簡單。
這與臨床上的觀察相符合，我們很難找到單一有問題的人，通常都是全部攪在一起的。
有閱讀障礙，可以想見會影響數學運算、寫字、寫文章。
在臨床這麼長一段時間，從沒遇過只有單純數學有困難或寫字有困難而無其他閱讀困難的人。
7.沒有NOS（NotOtherwiseSpecified）：因為次分類被模糊掉了，當然NOS也沒有必要存在。
所以往後沒有垃圾桶，垃圾不能往外丟。
大家只能放在特殊學習障礙（SpecificLearningDisorder）之下，並說明個案到底是哪一些面向有問題。
8.嚴重程度的區分：DSM-Ⅳ在嚴重程度上未做區分，現在必須區分輕微、中等、嚴重。
輕微是只有一到兩個面向有問題，如果提供適當協助，就可以順利度過學校生活。
個人認為這一點在未來大概會成為重大爭議。
在以前，若照這樣的說明，大概不會被放進學障之中，有協助就有進步，很難說真的有障礙。
真實存在的障礙，應該是指即使協助也無法恢復，如智能不足的孩子，不會因為資源介入，智能就提升。
另外，中度與重度的區分在DSM-5中的說明，從字面上唯一的區辨是無法精通與完全學不會，