輸卵管阻塞做腹腔鏡手術，保單不賠全因這條約定 Goodins 好 ... | 輸卵管切除保險理賠
健保會給付不孕症治療，那你知道所買的醫療保險不會賠嗎？ 一位女性保戶因久久不孕，住院做腹腔鏡輸卵管手術，經認定屬於不孕症治療目的，結果不賠。
好險在這裡醫療保險輸卵管阻塞做腹腔鏡手術，保單不賠全因這條約定瀏覽數：8506Photo：Freepik健保會給付不孕症治療，那你知道所買的醫療保險不會賠嗎？一位女性保戶因久久不孕，住院做腹腔鏡輸卵管手術，經認定屬於不孕症治療目的，結果不賠。
這位住北部的女性保戶，到台北市立仁愛醫院住院四天，以腹腔鏡手術疏通兩側輸卵管，診斷書載有「輸卵管阻塞併疑似骨盆腔沾粘」，申請保險金被拒。
她主張，輸卵管有阻塞現象、骨盆腔沾黏，顯示器官不能按正常功能運作，亦為疾病的一種，所以她是接受疾病治療，並非不孕關係。
說是治療疾病，但病歷寫滿了不孕原因保險公司主張，從病歷記載可知保戶「嘗試懷孕好幾年」、「病人因受孕困難好幾年，因此來院求治」，住院時做輸卵管剝離術、子宮鏡檢查及腹腔鏡檢查，並沒有做診斷書上寫的骨盆腔沾黏治療，於是問過專業醫療顧問，很明確地可以認定是因為不孕症的治療目的。
住院醫療險不管是實支實付或日額型、手術險，均將不孕症列為除外不賠項目，其約定方式為：除外責任：不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術其意思指：不孕症、人工受孕的治療行為。
不是因為治療上需要的避孕及絕育手術。
健保會給不孕症，但醫療險明白說NO健保對於不孕症的治療會給付，但對於非因疾病而施行的預防性截斷手術，如輸精管結紮、輸卵管結紮後遺存的不孕症，想要恢復輸精管或輸卵管功能或相關治療等，卻不給付。
而人工協助生殖技術，像試管嬰兒、子宮外人工受孕、人工受精，明確不給付。
雖然很多有手術理賠的保單，列了不少輸卵管手術，例如輸卵管剝離術、輸卵管整形術，但屬於除外不賠者就是不會賠。
因為商業保險不同於健保，以必要性治療為保單設計目的，所以對於不孕症的治療，或因不孕需做人工受孕，視為選擇性治療，沒有保障的必要性，因此明白予以除外。
此案到了評議中心，醫療顧問給的意見也說，病歷裡很明確地提到醫生診斷為「輸卵管原因導致之女性不孕症」，也確實沒有做骨盆腔沾黏治療，其目的「係為治療不孕症，堪可認定」。
（案源：107年評字第1838號） 延伸閱讀健康險不保(四)非關治療不賠懷孕、生產，孕媽咪該掌握的理賠三要項這些原因流產，住院醫療保險賠給你剖腹產率高，健保及醫療險理賠孕媽咪必知腰酸背痛太常做這種治療，醫療險竟不會賠！因毒癮被解除保單，你該知的藥物成癮與買保險想規劃、想健診補強：醫療保險規劃三寶實支實付最強規劃指南一、本網站內所有資料之著作權、所有權與智慧財產權，包括內容、文字、圖片、聲音、影像、軟體等均為谷楹網通所有或經各著作財產權人同意合法使用。
二、非經同意，禁止下載、複製、轉載等行為。
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本站現已與台灣癌症基金會合作，提供癌症病友發生保險理賠疑義時的免費諮詢服務，歡迎癌友及家屬多加利用。
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