白斑什麼時候要使用調節免疫的藥物？ | 白斑治療2020
門診偶爾就會其他非白斑/白癜風的病人，正在服用免疫調節劑，或是聽人“吃好道相報（台語）”，就擅自用藥。
... 由於口服藥物長期服用會有相對副作用，目前國際白斑治療準則是建議3-6個月，一旦 ... 2020年底演講三連發～週末加班gogogo ... 白斑什麼時候要使用調節免疫的藥物？很多人誤以為，白斑只有一種，一定都和免疫失衡有關。
另外一些病人得知自己罹患白斑/白癜風（Vitiligo）之後，下一句就會問我「黃醫師，那我是不是應該要調節一下免疫？是不是應該要吃免疫藥？」在吃藥前，必須確定的3件事！！！一、你是「哪一類」白斑？門診偶爾就會其他非白斑/白癜風的病人，正在服用免疫調節劑，或是聽人“吃好道相報（台語）”，就擅自用藥。
這樣的行為是很危險的。
在用藥前，應該要先得到「正確的診斷」，才能夠「對症下藥」。
在吃口服藥前，務必要先確定你是哪一類白斑（請看前文）。
二、並不是所有白斑/白癜風（Vitiligo）都需要使用免疫藥物！只有與免疫相關，「非分節型/混合型」+「白斑/白癜風（Vitiligo）」+「急性擴散期」才需要吃口服免疫調劑劑來穩定白斑擴散。
分節型因為和先天黑色素細胞基因突變有關，大部分不需要使用口服免疫調節劑，自然會在6個月停止擴散。
（什麼是非分節型vs分節型白斑，請看前文）三、你的白斑是不是在「急性擴散期」？白斑/白癜風（Vitiligo）裡的非分節型白斑（Non-segmental），病程會出現急性擴散期和穩定期。
這時候，原本保護我們的免疫系統錯亂了，去攻擊破壞自身的黑色素細胞，形成白斑。
因此，如果正在急性期，我們一般會使用上免疫調劑（包含類固醇、非類固醇藥物、jak藥物etc）去穩定失衡的免疫系統。
如果範圍不大，也可以用藥膏去控制。
由於口服藥物長期服用會有相對副作用，目前國際白斑治療準則是建議3-6個月，一旦確定病程進入穩定期，就暫停口服藥物，改用照光or塗抹藥膏的方式，穩定白斑並且刺激黑色素細胞修復。
皮膚科教科書聖經-Fitzpatrick9ed最新更新（2019年）的白斑治療準則說到這裡，很多人就會問我，那我怎麼知道我是不是急性期？我都不太記得白斑什麼時候出現啊！急性期的定義，並非只是仰賴病人的敘述（常常病人自己也說不上來），而是有很嚴格的判斷標準，需要透過訓練才能夠判斷什麼是「急性擴散期」的白斑，包括天女散花狀（confettilesions）、多色斑（pentachrome）、發炎（inflammatory）、Koebner等等。
當你發現自己的白斑短時間內在快速擴散，就應該儘早找專看色素斑的皮膚科醫師，用伍氏燈（Wood‘slamp）詳細檢查，判斷白斑是不是處於急性擴散期。
如上圖所示，如果錯過了早期治療的黃金時期，黑色素細胞破壞過於嚴重，色素就很難修復。
白斑治療之所以複雜，是因為除了克服源頭「破壞的原因」，還要「重建破壞的組織」。
被破壞的皮膚，如果還有殘餘的黑色素細胞來源---黑色素幹細胞，那在控制破壞的免疫細胞後，還有機會修復，但是如果破壞太嚴重，或是在末梢一旦形成了，就很難複色。
免疫藥物只會減緩破壞，如果黑色素細胞破壞太徹底，還是得仰賴色素移植來重建失去的黑色素細胞。
由於我們的膚色較黑人的膚色來得淡，很多症狀，單靠肉眼是無法判斷的。
往往必須仰賴我們的三個秘密武器：伍氏燈、皮膚鏡和照相來評估疾病是否在擴散期、是哪一類白斑、評估黑色素被「破壞的程度」.....白斑門診的秘密武器～伍氏燈幫助我們看到白斑的「實際影響範圍」與「急性擴散期」。
為大家介紹到這裡，希望各位白斑病友能夠正確的了解到免疫治療在白斑所扮演的角色。
以及正確的方法。
總而言之，奉勸大家還是要找專看色素斑的皮膚科醫師就醫，先得到正確的診斷，再規劃治療的方法。
感謝你/妳撥冗閱讀我的文章！下一集會帶大家來了解，白斑的另外一個很重要的治療---皮膚色素移植～～～如果你/妳想要了解更多有關白斑與黑斑，認識黑色素細胞的功能，以及學會「正確」的皮膚保養。
歡迎各位參考我的新書「黑斑與白斑有話要說」-大塊文化出版社。
博客來、誠品和金石堂書局皆有販售。
博客來連結：https://www.books.com.tw/products/0010834631誠品連結：http://www.eslite.com/Search_BW.aspx?que
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另外一些病人得知自己罹患白斑/白癜風（Vitiligo）之後，下一句就會問我「黃醫師，那我是不是應該要調節一下免疫？是不是應該要吃免疫藥？」在吃藥前，必須確定的3件事！！！一、你是「哪一類」白斑？門診偶爾就會其他非白斑/白癜風的病人，正在服用免疫調節劑，或是聽人“吃好道相報（台語）”，就擅自用藥。
這樣的行為是很危險的。
在用藥前，應該要先得到「正確的診斷」，才能夠「對症下藥」。
在吃口服藥前，務必要先確定你是哪一類白斑（請看前文）。
二、並不是所有白斑/白癜風（Vitiligo）都需要使用免疫藥物！只有與免疫相關，「非分節型/混合型」+「白斑/白癜風（Vitiligo）」+「急性擴散期」才需要吃口服免疫調劑劑來穩定白斑擴散。
分節型因為和先天黑色素細胞基因突變有關，大部分不需要使用口服免疫調節劑，自然會在6個月停止擴散。
（什麼是非分節型vs分節型白斑，請看前文）三、你的白斑是不是在「急性擴散期」？白斑/白癜風（Vitiligo）裡的非分節型白斑（Non-segmental），病程會出現急性擴散期和穩定期。
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因此，如果正在急性期，我們一般會使用上免疫調劑（包含類固醇、非類固醇藥物、jak藥物etc）去穩定失衡的免疫系統。
如果範圍不大，也可以用藥膏去控制。
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當你發現自己的白斑短時間內在快速擴散，就應該儘早找專看色素斑的皮膚科醫師，用伍氏燈（Wood‘slamp）詳細檢查，判斷白斑是不是處於急性擴散期。
如上圖所示，如果錯過了早期治療的黃金時期，黑色素細胞破壞過於嚴重，色素就很難修復。
白斑治療之所以複雜，是因為除了克服源頭「破壞的原因」，還要「重建破壞的組織」。
被破壞的皮膚，如果還有殘餘的黑色素細胞來源---黑色素幹細胞，那在控制破壞的免疫細胞後，還有機會修復，但是如果破壞太嚴重，或是在末梢一旦形成了，就很難複色。
免疫藥物只會減緩破壞，如果黑色素細胞破壞太徹底，還是得仰賴色素移植來重建失去的黑色素細胞。
由於我們的膚色較黑人的膚色來得淡，很多症狀，單靠肉眼是無法判斷的。
往往必須仰賴我們的三個秘密武器：伍氏燈、皮膚鏡和照相來評估疾病是否在擴散期、是哪一類白斑、評估黑色素被「破壞的程度」.....白斑門診的秘密武器～伍氏燈幫助我們看到白斑的「實際影響範圍」與「急性擴散期」。
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以及正確的方法。
總而言之，奉勸大家還是要找專看色素斑的皮膚科醫師就醫，先得到正確的診斷，再規劃治療的方法。
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