頭暈的鑑別診斷 | 第八對腦神經
前庭神經炎影響第八對腦神經前庭支，不影響聽力；急性迷路炎會影響耳蝸，所以聽力會受影響。
嚴重暈眩，持續數日後恢復，伴隨噁心嘔吐。
RSS服務網站導覽 社區醫療群字體縮放：健康資訊緣起安康醫療群介紹萬隆醫療群介紹北新醫療群介紹和成醫療群介紹共同照護門診表健康資訊政令宣導:::捷徑位置：首頁>>健康資訊 健康資訊內容標 題頭暈的鑑別診斷分享張貼日期2014-12-23張貼單位社區醫療群內 容文/東陽耳鼻喉科診所陳東陽醫師在耳鼻喉科,天天都可以遇見以頭暈眩暈為症狀主述的病人,一般我們都會先區別是頭暈或是眩暈,再區分是因為周邊問題還是因為中樞的問題.頭暈在人口的盛行率約為5%~10%,而年長者可能90%以上都有遭遇過頭暈的經驗，不過幸運的是大部分頭暈都是良性的，而且被診斷為腫瘤的機率小於1%,此外頭暈常可以藉由藥物、中樞代償與前庭復健運動而改善,附帶一提的是:不明原因的頭暈高達13%。
人體管控平衡的機轉一旦出現問題,就有可能發生頭暈眩暈在週邊,平衡的管控是由視覺.前庭系統(前庭及三半規管)以及體感覺系統所共同控制，至於在中樞,是由大腦皮層,小腦錐體外徑,邊緣系統所共同控制.除此之外,內科問題以及情緒問題也可能引起頭暈.以下我們逐一介紹。
(一)源自於週邊問題的頭暈(約佔40%)(1)梅尼爾氏病(Meniere'sdisease)常見於中年人，佔耳鼻喉科眩暈門診10%症狀：如天旋地轉、噁心想吐、頭重腳輕、走路不穩等。
最典型的三大症狀是：耳鳴、暈眩及低頻聽覺喪失。
通常症狀會在數小時或數日內改善，但症狀會漸漸頻繁且加重，聽力會漸漸減退。
原因為內耳淋巴管水腫，和自體免疫可能相關，治療包括限制鹽分，用利尿劑減少內淋巴水腫量。
前庭功能抑制劑與鎮靜劑可以改善症狀。
(2)前庭神經炎(vestibularneuronitis)及急性迷路炎(acutelabyrinthitis)前庭神經炎影響第八對腦神經前庭支，不影響聽力；急性迷路炎會影響耳蝸，所以聽力會受影響。
嚴重暈眩，持續數日後恢復，伴隨噁心嘔吐。
症狀常發生在急性上呼吸道感染或中耳炎細菌感染後。
病因為病毒侵犯到前庭神經。
治療包括休息及前庭功能抑制藥物，抗病毒藥使用於RamsayHuntsyndrome(7.8對腦神經感染herpeszoster)。
(3)良性陣發性眩暈（benignparoxysmalposturalvertigo）(BPPV)常見於中老年人，女性較男性多包括突發性暈眩、噁心與眼顫，發作時間通常小於30秒，在特殊姿勢變換時引發例如仰頭或彎腰治療以耳石復位術為主，亦可配合藥物治療(鎮靜劑及抗組織胺)。
(二)源自於中樞問題的頭暈(約佔20%)(1)椎基底動脈灌流不足(vertebrobasillarinsufficiency,VBI)通常為可回復性，症狀持續數分鐘至數小時，可以核磁共振檢查評估缺血狀況。
(2)必須首先排除小腦中風，因為小腦梗塞病患可能引發後顱腔水腫需進行外科減壓手術。
小腦中風常伴隨垂直方向眼顫，通常無法自行站立。
(3)偏頭痛(migraine)偏頭痛病患可能會有眩暈症狀，可能持續數分鐘至數小時，可被聲音、光線等誘因引發一般與耳蝸血液灌流不足有關，使用藥物包括三環類抗憂鬱劑、麥角鹼類以及beta阻斷劑。
(4)多發性硬化症(multiplesclerosis)約20%病患會出現暈眩症狀。
症狀為嚴重眼顫與運動失調，個體的嚴重度與發作期間差異極大，病因為中樞神經的脫髓鞘化，好發於前庭神經核與第八對腦神經的entryzone。
(5)腦腫瘤聽神經瘤好發於小腦及橋腦角，但是因病程緩慢故容易因代償減弱暈眩現象，反而常以頭痛或臉麻表現，或是耳蝸神經被壓迫時產生不對稱之聽力減退與耳鳴。
(6)曾經發生頭部創傷後的眩暈。
(7)後顱腔發生中風病人70%會出現眩暈症狀，伴隨半邊偏癱、言語障礙、複視及肢體麻木。
(三)源自於內科問題的頭暈(約佔30%)(1)低血糖(2)貧血(3)姿勢性低血壓(4)藥物副作用（降血壓藥、鎮靜劑、抗癲癇藥、aminoglycoside）(5)感染(6)甲狀腺機能低下(7)糖尿病周邊神經病變合併自律神經失調，進而姿勢性低血壓及眩暈(8)酒精中毒(四)源自於心理情緒問題的頭暈(約佔10%)(1)焦慮症:若抱怨頭暈、胸悶、心悸、喘不過氣則要與焦慮症做鑑別(2)恐慌症。
(3)過度換氣症候
嚴重暈眩，持續數日後恢復，伴隨噁心嘔吐。
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人體管控平衡的機轉一旦出現問題,就有可能發生頭暈眩暈在週邊,平衡的管控是由視覺.前庭系統(前庭及三半規管)以及體感覺系統所共同控制，至於在中樞,是由大腦皮層,小腦錐體外徑,邊緣系統所共同控制.除此之外,內科問題以及情緒問題也可能引起頭暈.以下我們逐一介紹。
(一)源自於週邊問題的頭暈(約佔40%)(1)梅尼爾氏病(Meniere'sdisease)常見於中年人，佔耳鼻喉科眩暈門診10%症狀：如天旋地轉、噁心想吐、頭重腳輕、走路不穩等。
最典型的三大症狀是：耳鳴、暈眩及低頻聽覺喪失。
通常症狀會在數小時或數日內改善，但症狀會漸漸頻繁且加重，聽力會漸漸減退。
原因為內耳淋巴管水腫，和自體免疫可能相關，治療包括限制鹽分，用利尿劑減少內淋巴水腫量。
前庭功能抑制劑與鎮靜劑可以改善症狀。
(2)前庭神經炎(vestibularneuronitis)及急性迷路炎(acutelabyrinthitis)前庭神經炎影響第八對腦神經前庭支，不影響聽力；急性迷路炎會影響耳蝸，所以聽力會受影響。
嚴重暈眩，持續數日後恢復，伴隨噁心嘔吐。
症狀常發生在急性上呼吸道感染或中耳炎細菌感染後。
病因為病毒侵犯到前庭神經。
治療包括休息及前庭功能抑制藥物，抗病毒藥使用於RamsayHuntsyndrome(7.8對腦神經感染herpeszoster)。
(3)良性陣發性眩暈（benignparoxysmalposturalvertigo）(BPPV)常見於中老年人，女性較男性多包括突發性暈眩、噁心與眼顫，發作時間通常小於30秒，在特殊姿勢變換時引發例如仰頭或彎腰治療以耳石復位術為主，亦可配合藥物治療(鎮靜劑及抗組織胺)。
(二)源自於中樞問題的頭暈(約佔20%)(1)椎基底動脈灌流不足(vertebrobasillarinsufficiency,VBI)通常為可回復性，症狀持續數分鐘至數小時，可以核磁共振檢查評估缺血狀況。
(2)必須首先排除小腦中風，因為小腦梗塞病患可能引發後顱腔水腫需進行外科減壓手術。
小腦中風常伴隨垂直方向眼顫，通常無法自行站立。
(3)偏頭痛(migraine)偏頭痛病患可能會有眩暈症狀，可能持續數分鐘至數小時，可被聲音、光線等誘因引發一般與耳蝸血液灌流不足有關，使用藥物包括三環類抗憂鬱劑、麥角鹼類以及beta阻斷劑。
(4)多發性硬化症(multiplesclerosis)約20%病患會出現暈眩症狀。
症狀為嚴重眼顫與運動失調，個體的嚴重度與發作期間差異極大，病因為中樞神經的脫髓鞘化，好發於前庭神經核與第八對腦神經的entryzone。
(5)腦腫瘤聽神經瘤好發於小腦及橋腦角，但是因病程緩慢故容易因代償減弱暈眩現象，反而常以頭痛或臉麻表現，或是耳蝸神經被壓迫時產生不對稱之聽力減退與耳鳴。
(6)曾經發生頭部創傷後的眩暈。
(7)後顱腔發生中風病人70%會出現眩暈症狀，伴隨半邊偏癱、言語障礙、複視及肢體麻木。
(三)源自於內科問題的頭暈(約佔30%)(1)低血糖(2)貧血(3)姿勢性低血壓(4)藥物副作用（降血壓藥、鎮靜劑、抗癲癇藥、aminoglycoside）(5)感染(6)甲狀腺機能低下(7)糖尿病周邊神經病變合併自律神經失調，進而姿勢性低血壓及眩暈(8)酒精中毒(四)源自於心理情緒問題的頭暈(約佔10%)(1)焦慮症:若抱怨頭暈、胸悶、心悸、喘不過氣則要與焦慮症做鑑別(2)恐慌症。
(3)過度換氣症候