臨床上出現氮血症的病例以腎前性的原因居多，但是嚴重尿毒症絕大多數都是由於腎臟出問題所造成，也就是我們常聽到的”腎衰竭”，腎衰竭的病患通常不只是出現 ...微笑動物醫院跳到主文微笑動物醫院線上服務部落格ADD:中山北路七段163號(02)2873-0728部落格全站分類：寵物日記相簿部落格留言名片Aug12Sun200718:04尿毒症腎臟是人體中最多工的器官，腎臟一旦出問題，牽連的層面多到令人暈頭轉向，要評估腎臟功能，是一項艱鉅的工作。

腎臟開始出問題時，最先出現的現象就是血液中的含氮廢物突然大量增加，當含氮廢物超過正常值時，就稱為”氮血症”，這時候動物還不一定會有症狀，當氮血症嚴重到出現明顯臨床症狀的時候，就稱為”尿毒症”。

有一個常被忽略的觀念，就是身體裡頭含氮廢物過高不一定是腎臟問題造成的，有些飼主聽到醫生說家裏的動物罹患的是尿毒症，就以為動物一定是腎衰竭，其實並不一定，因為引起血中含氮廢物增加的可能性有許多，大致上可以分為三大類，第一類稱為腎前性氮血症，比方心臟有問題時，流經腎臟的血液就會不足或是壓力不夠，含氮廢物被腎臟濾過的比率就會降低而產生氮血症，第二類稱為腎性氮血症，就是腎臟有問題造成的，第三類稱為腎後性氮血症，比方尿道阻塞而導致含氮廢物無法被排出體外等。

腎前性及腎後性的問題，如心衰竭及尿道阻塞，請參考其他文章，以下介紹均以腎性氮血症為主。

臨床上出現氮血症的病例以腎前性的原因居多，但是嚴重尿毒症絕大多數都是由於腎臟出問題所造成，也就是我們常聽到的”腎衰竭”，腎衰竭的病患通常不只是出現氮血症症狀，還會出現許多併發症，比方貧血、骨質疏鬆、肌肉無力、離子失衡及代謝性酸血症等等。

導致腎衰竭的原因非常多，但是依臨床的表相來說，我們大致上可以將腎衰竭分為兩大類，急性腎衰竭和慢性腎衰竭，急性腎衰竭所產生的腎功能不足症狀有一部分是可逆性的（就是會恢復的），恢復後可能轉為慢性腎衰竭（破壞過多腎功能），需要接受長期治療，但也可能完全恢復而不需要繼續接受任何治療或飲食控制，慢性腎衰竭則多為不可逆的，必須長及接受監控、治療並需控制飲食。

臨床上並沒有一定的標準可以確認動物發生的腎衰竭是急性或慢性，通常根據臨床症狀、離子檢查結果等等結果推斷，新的研究顯示，副甲狀腺的超音波檢查可以協助診斷，表一是一些常用的判斷標準，但並不是絕對的，醫師的經驗不論是在判斷預後或是決定治療方面都非常重要，若您的動物發生腎衰竭，一定要和你的醫師做很詳細的溝通，表二是常用的治療方式，沒有一種方式是絕對比較好或比較差的，這也要和醫師仔細討論，決定給動物比較適合的治療。

表一、急性及慢性腎衰竭的差異 急性腎衰竭慢性腎衰竭在相同的血液尿素氮濃度下，動物的臨床活力及反應較差較佳血清鉀離子常見高血鉀罕見高血鉀、甚至有時會有低血鉀症狀在相同的血液尿素氮濃度下，動物的高血磷及酸血症程度血磷極高，酸血症較嚴重血磷稍微偏高，酸血症較輕尿量通常正常或偏低通常非常多糖尿症狀較多較少校正脫水狀態後，紅血球數量通常稍低或正常通常偏低腎臟大小及形狀通常無明顯變化，有時可能稍大腎臟通常萎縮或表面變成不規則形狀表二、腎衰竭治療 治療時機及特性抗生素治療若懷疑腎衰竭與感染有關，或是預防腸胃道潰瘍感染，醫師將選用適當抗生素治療制酸劑治療由於腎衰竭動物食慾不佳，長期胃酸刺激將影響胃部黏膜，因此醫師會視情況投與制酸劑止吐劑治療若動物發生嚴重嘔吐，可能給予止吐劑紅血球生成素治療腎臟為”紅血球生成素”的製造器官，這是一種荷爾蒙，為紅血球生成的必須激素，腎臟功能不足可能導致貧血，需施打該激素以刺激骨髓產生紅血球利尿劑治療若動物的腎臟無法自行順利產生大量尿液，給予利尿劑可加速尿液生成降血壓藥物治療高血壓可能是腎衰竭的原因也可能是結果，若醫師需要控制動物的高血壓，可能投與ACE抑制劑或amlodipine治療，但使用時需特別小心，因為絕大多數的ACE抑制劑會使得腎臟血流量降低，反而使尿毒症狀加重類固醇治療若醫師懷疑動物腎衰竭與免疫系統異常有關，或是在嚴重絲球體腎炎時希望降低由於免疫細胞對腎臟造成的傷害，並加速尿液形成，此時有可能使用類固醇靜脈輸液治療一般對於腎衰竭最常使用的治療，目的在於輸入高於動物平時攝取量的水分，促進體內含氮廢物的排出、校正體內離子及酸鹼值的不平衡皮下輸液治療通常用於協助靜脈輸液治療，某些慢性腎衰竭動物也可能需要飼主定期自行給予皮下輸液治療，以促進含氮廢物排出、降低脫水症狀或平衡體內離子及酸鹼值腹膜透析治療目前最常使用於動物的腎衰竭治療方式，其原理在於將腹膜透析管的一端放入動物腹腔，另一端則露出體外，將大量液體透過管子放入動物腹腔中，利用腹膜及網膜將含氮廢物析出，再將該液體抽離體內，目的在於