顯微精索靜脈曲張切除手術--成大醫院217例之經驗 | 精索靜脈曲張手術
顯微手術後精蟲品質的提昇與懷孕率過去七年來，成大醫院已完成217例顯微精索靜脈曲張切除手術。
門診手術即可完成，無需住院。
接受單側手術者，手術時間平均 ...首頁學會照片集sdact聯絡我們EnglishBulletinAboutOrganizationPublicationsHealthEducationMemberOnlineSubmissionAnnualMeeting學會出版品研討會大會手冊首頁>學會出版品>學會出版品>>學會出版品字體：小．中．大分享：標題：顯微精索靜脈曲張切除手術--成大醫院217例之經驗來源：成大醫院泌尿部林永明醫師各南台灣精索靜脈曲張之盛行率 根據文獻統計，青春期男孩或成年男性，精索靜脈曲張之盛行率約有15%。
成大醫院泌尿部每年在台南地區高中新生體檢服務，多年來，在9000多位受檢男生中，亦檢查出1453位的精索靜脈曲張患者。
在不孕症的門診中，原發性男性不孕症的原因大約有35~42%是由精索靜脈曲張所引起。
而續發性不孕症（先前可生育，之後發生男性不孕）的患者，更有高達70~80%是由於精索靜脈曲張引起，因此精索靜脈曲張被認為是造成男性不孕症最主要的原因之一。
那些患者需要手術治療呢？ 目前，大部分的泌尿科醫師都認為並不是所有的患者都需要接受手術治療，只有在以下情形才建議患者開刀：(1)陰囊疼痛，患者已無法忍受或已影響到他的日常生活。
(2)同側或兩側睪丸已明顯萎縮。
(3)精液檢查結果不正常，而造成男性不孕症。
顯微精索靜脈曲張切除手術的優點 傳統的精索靜脈曲張高位結紮是在下腹部側邊劃刀，然後進入後腹腔找到精索靜脈將它結紮。
這樣的手術方式會有如下的缺點：(1)可能會有漏網之魚，有些靜脈在更遠心端就有分支流出，以至於無法完全將不正常之靜脈結紮，術後復發機率較高。
(2)手術過程中需要打開及拉扯腹肌及筋膜，手術後傷口較疼痛。
十五年前美國Marmar醫師開始嘗試以顯微手術的方式在外鼠蹊環外側切除精索靜脈。
直到1991年，他一共完成606次類似手術，得到很好的結果。
顯微手術的方式是在顯微鏡放大之下（10-20倍），仔細的將動脈、靜脈、淋巴管、輸精管分的清楚，只切除靜脈而不破壞其他組織。
因為睪丸動脈的直徑只有0.5至0.8mm，在手術中若不小心，很容易傷及睪丸動脈。
但是在顯微鏡操作下，手術視野可放大至少10倍，因此睪丸動脈較容易識別。
同時因為傷口在鼠蹊部，手術時不需要破壞任何肌肉筋膜組織，術後患者疼痛情形大幅降低。
之後，美國許多著名的醫學中心都開始進行顯微精索靜脈曲張切除手術，其中以治療不孕症著稱的美國康乃爾大學Goldstein教授認為顯微手術的確要比傳統手術療效佳，副作用少。
顯微手術後精蟲品質的提昇與懷孕率 過去七年來，成大醫院已完成217例顯微精索靜脈曲張切除手術。
門診手術即可 完成，無需住院。
接受單側手術者，手術時間平均約57分鐘。
接受雙側手術者，手術時間平均約105分鐘。
所切除之靜脈，右側平均7.2條，左側平均9.5條。
手術後約有70.6%的患者精蟲品質會提昇。
手術後一年，32%的患者能夠自然受孕成功。
患者若是有雙側精索靜脈曲張，根據成大醫院的研究顯示兩側手術的結果（術後活動精蟲增加比率）比單側手術的結果好上一倍。
因此我們目前的治療方針是，只要是精蟲分析結果不正常的患者，若有兩側的精索靜脈曲張，即使右側只是輕度，我們也會建議患者兩側都接受手術。
統計結果更顯示，手術至少能中止靜脈曲張對睪丸的不良影響，同時靜脈曲張的嚴重程度與術後精蟲品質提昇的比率也有關係。
愈嚴重的靜脈曲張（GradeIII），手術後效果較佳。
無精蟲症患者接受顯微手術之預後 非阻塞性無精蟲症患者合併有精索靜脈曲張，接受顯微精索靜脈曲張切除手術，是否有療效呢？以往的觀念是無精蟲症可能根源於其他疾患：如染色體、基因異常等。
單純精索靜脈曲張應該不會導致無精蟲症。
1998年Goldstein教授發表在22位非阻塞性無精蟲症患者身上施行顯微精索靜脈曲張切除手術，成效良好。
有11位患者在術後精液分析追蹤時，已有精蟲出現。
更有三位能自然受孕成功。
他們進一步分析患者的睪丸造精情形及手術預後，發現睪丸切片結
門診手術即可完成，無需住院。
接受單側手術者，手術時間平均 ...首頁學會照片集sdact聯絡我們EnglishBulletinAboutOrganizationPublicationsHealthEducationMemberOnlineSubmissionAnnualMeeting學會出版品研討會大會手冊首頁>學會出版品>學會出版品>>學會出版品字體：小．中．大分享：標題：顯微精索靜脈曲張切除手術--成大醫院217例之經驗來源：成大醫院泌尿部林永明醫師各南台灣精索靜脈曲張之盛行率 根據文獻統計，青春期男孩或成年男性，精索靜脈曲張之盛行率約有15%。
成大醫院泌尿部每年在台南地區高中新生體檢服務，多年來，在9000多位受檢男生中，亦檢查出1453位的精索靜脈曲張患者。
在不孕症的門診中，原發性男性不孕症的原因大約有35~42%是由精索靜脈曲張所引起。
而續發性不孕症（先前可生育，之後發生男性不孕）的患者，更有高達70~80%是由於精索靜脈曲張引起，因此精索靜脈曲張被認為是造成男性不孕症最主要的原因之一。
那些患者需要手術治療呢？ 目前，大部分的泌尿科醫師都認為並不是所有的患者都需要接受手術治療，只有在以下情形才建議患者開刀：(1)陰囊疼痛，患者已無法忍受或已影響到他的日常生活。
(2)同側或兩側睪丸已明顯萎縮。
(3)精液檢查結果不正常，而造成男性不孕症。
顯微精索靜脈曲張切除手術的優點 傳統的精索靜脈曲張高位結紮是在下腹部側邊劃刀，然後進入後腹腔找到精索靜脈將它結紮。
這樣的手術方式會有如下的缺點：(1)可能會有漏網之魚，有些靜脈在更遠心端就有分支流出，以至於無法完全將不正常之靜脈結紮，術後復發機率較高。
(2)手術過程中需要打開及拉扯腹肌及筋膜，手術後傷口較疼痛。
十五年前美國Marmar醫師開始嘗試以顯微手術的方式在外鼠蹊環外側切除精索靜脈。
直到1991年，他一共完成606次類似手術，得到很好的結果。
顯微手術的方式是在顯微鏡放大之下（10-20倍），仔細的將動脈、靜脈、淋巴管、輸精管分的清楚，只切除靜脈而不破壞其他組織。
因為睪丸動脈的直徑只有0.5至0.8mm，在手術中若不小心，很容易傷及睪丸動脈。
但是在顯微鏡操作下，手術視野可放大至少10倍，因此睪丸動脈較容易識別。
同時因為傷口在鼠蹊部，手術時不需要破壞任何肌肉筋膜組織，術後患者疼痛情形大幅降低。
之後，美國許多著名的醫學中心都開始進行顯微精索靜脈曲張切除手術，其中以治療不孕症著稱的美國康乃爾大學Goldstein教授認為顯微手術的確要比傳統手術療效佳，副作用少。
顯微手術後精蟲品質的提昇與懷孕率 過去七年來，成大醫院已完成217例顯微精索靜脈曲張切除手術。
門診手術即可 完成，無需住院。
接受單側手術者，手術時間平均約57分鐘。
接受雙側手術者，手術時間平均約105分鐘。
所切除之靜脈，右側平均7.2條，左側平均9.5條。
手術後約有70.6%的患者精蟲品質會提昇。
手術後一年，32%的患者能夠自然受孕成功。
患者若是有雙側精索靜脈曲張，根據成大醫院的研究顯示兩側手術的結果（術後活動精蟲增加比率）比單側手術的結果好上一倍。
因此我們目前的治療方針是，只要是精蟲分析結果不正常的患者，若有兩側的精索靜脈曲張，即使右側只是輕度，我們也會建議患者兩側都接受手術。
統計結果更顯示，手術至少能中止靜脈曲張對睪丸的不良影響，同時靜脈曲張的嚴重程度與術後精蟲品質提昇的比率也有關係。
愈嚴重的靜脈曲張（GradeIII），手術後效果較佳。
無精蟲症患者接受顯微手術之預後 非阻塞性無精蟲症患者合併有精索靜脈曲張，接受顯微精索靜脈曲張切除手術，是否有療效呢？以往的觀念是無精蟲症可能根源於其他疾患：如染色體、基因異常等。
單純精索靜脈曲張應該不會導致無精蟲症。
1998年Goldstein教授發表在22位非阻塞性無精蟲症患者身上施行顯微精索靜脈曲張切除手術，成效良好。
有11位患者在術後精液分析追蹤時，已有精蟲出現。
更有三位能自然受孕成功。
他們進一步分析患者的睪丸造精情形及手術預後，發現睪丸切片結