急性膽管炎(Acute cholangitis) | 膽管炎英文
急性膽管炎(Acute cholangitis). 每日Notes.導航急性膽管炎(Acutecholangitis)每日Notes感染科肝膽腸胃科膽管炎cholangitis1116261正在載入更多貼文從舊到新從新到舊最多點贊回覆在新貼文中回覆登入後回覆此主題已被刪除。
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TTinyNotes最後由TinyNotes編輯簡介急性膽道炎以發燒、黃疸以及腹痛為表現，導因於cholestasis和膽道的感染。
其最早由Dr.Charcot所提出，嚴重程度可以輕微，但也有可能產生嚴重的併發症甚至死亡。
病理機轉細菌來源→主要由腸道往上感染(ascending)；血行性傳播則罕見→平常阻隔細菌：括約肌(Oddi)、持續的膽汁排除、IgA的分泌→如果這些因子受到干擾，患者出現膽道感染的機會就會增加通常是在膽道阻塞的狀況下出現→膽結石、腫瘤、放stent等細菌主要是GNB：E.Coli(25-50%)、K.p.(15-20%)、Enterobacter(5-10%)臨床表現Charcot’striad：發燒、腹痛、黃疸→50-75%有此表現Reynoldspentad：發燒、腹痛、黃疸、意識混亂、低血壓出現在化膿性膽道炎的患者，可能走向septicshock、死亡率高LabCholestaticpattern(GGT↑、ALK-P↑)、bilirubin↑、WBC↑、CRP↑如果患者的膽道阻塞導致肝細胞壞死→ALT、AST也會↑診斷：2013Tokyoguidelines若有以下表現要懷疑有cholangitis：a.發燒/發冷b.SIRS合併黃疸/肝功能指數異常除了上述，若有下列證據，則可以確定有cholangitisa.影像上看到膽道擴張b.影像上有導致膽道炎的證據(ex.狹窄、結石、stent等)治療(1)穩定vitalsign小心患者sepsis、septicshock(2)給予抗生素要廣效，並能夠coverGNB根據小麻：Ampicillin+Gentamicin(orLevofloxacin)，也可考慮加上Metronidazole也可用Carbapenem、Tazocin等約7-8成的患者對抗生素有反應，不一定要緊急安排膽道引流(3)膽道引流：ERCP或是請放射科引流PTCDERCP是個相對侵入性的治療，也有許多併發症(ex.出血、破裂、胰臟炎等)。
因此，接受ERCP之前患者應該接受審慎的考量。
再連絡GI醫師前，可以將影像學檢查準備好(ex.CT、MRCP)，協助GI醫師判斷cholangitis的成因及做ERCP後對患者的益處。
預防復發若有膽結石，考慮做膽囊切除術如果因為良性的膽道狹窄→考慮做手術的修補持續性的狹窄：主要在惡性腫瘤出現，考慮放stent→但過了一陣子，tumorprogress，還是可能再次狹窄AfdhalNH(2015).Acutecholangitis.Retrieved2015Jul23thfromwww.uptodate.com1條回覆最後回覆回覆引用0FirstpostLastpost×與TinyNotes的連線中斷，我們正在嘗試重連，請耐心等待
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TTinyNotes最後由TinyNotes編輯簡介急性膽道炎以發燒、黃疸以及腹痛為表現，導因於cholestasis和膽道的感染。
其最早由Dr.Charcot所提出，嚴重程度可以輕微，但也有可能產生嚴重的併發症甚至死亡。
病理機轉細菌來源→主要由腸道往上感染(ascending)；血行性傳播則罕見→平常阻隔細菌：括約肌(Oddi)、持續的膽汁排除、IgA的分泌→如果這些因子受到干擾，患者出現膽道感染的機會就會增加通常是在膽道阻塞的狀況下出現→膽結石、腫瘤、放stent等細菌主要是GNB：E.Coli(25-50%)、K.p.(15-20%)、Enterobacter(5-10%)臨床表現Charcot’striad：發燒、腹痛、黃疸→50-75%有此表現Reynoldspentad：發燒、腹痛、黃疸、意識混亂、低血壓出現在化膿性膽道炎的患者，可能走向septicshock、死亡率高LabCholestaticpattern(GGT↑、ALK-P↑)、bilirubin↑、WBC↑、CRP↑如果患者的膽道阻塞導致肝細胞壞死→ALT、AST也會↑診斷：2013Tokyoguidelines若有以下表現要懷疑有cholangitis：a.發燒/發冷b.SIRS合併黃疸/肝功能指數異常除了上述，若有下列證據，則可以確定有cholangitisa.影像上看到膽道擴張b.影像上有導致膽道炎的證據(ex.狹窄、結石、stent等)治療(1)穩定vitalsign小心患者sepsis、septicshock(2)給予抗生素要廣效，並能夠coverGNB根據小麻：Ampicillin+Gentamicin(orLevofloxacin)，也可考慮加上Metronidazole也可用Carbapenem、Tazocin等約7-8成的患者對抗生素有反應，不一定要緊急安排膽道引流(3)膽道引流：ERCP或是請放射科引流PTCDERCP是個相對侵入性的治療，也有許多併發症(ex.出血、破裂、胰臟炎等)。
因此，接受ERCP之前患者應該接受審慎的考量。
再連絡GI醫師前，可以將影像學檢查準備好(ex.CT、MRCP)，協助GI醫師判斷cholangitis的成因及做ERCP後對患者的益處。
預防復發若有膽結石，考慮做膽囊切除術如果因為良性的膽道狹窄→考慮做手術的修補持續性的狹窄：主要在惡性腫瘤出現，考慮放stent→但過了一陣子，tumorprogress，還是可能再次狹窄AfdhalNH(2015).Acutecholangitis.Retrieved2015Jul23thfromwww.uptodate.com1條回覆最後回覆回覆引用0FirstpostLastpost×與TinyNotes的連線中斷，我們正在嘗試重連，請耐心等待