【李丞騏醫師】醫病夢靨！惡性多型性膠質母細胞 ... | 神經膠質瘤
過去，也曾有不少名人死於多型性膠質母細胞瘤的例子，甚至有醫師表示，一旦發病，超過7成會在1年半內死亡，可以說是神經外科醫師與病人、 ...為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。
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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章專欄醫生這樣說【李丞騏醫師】醫病夢靨！惡性多型性膠質母細胞瘤到底是什麼？收藏瀏覽數84,3012018/10/19·作者/李丞騏·出處/Webonly放大字體 （更新時間：2019/12/21）資深醫藥記者、現為電視名嘴及國防醫學院講師的全嘉莉，近日於個人臉書上公布，她的先生陳萬達於本月14日，因腦癌離世，全嘉莉文中寫到，陳萬達是於去年10月確診罹患腦癌，且是多形性膠質母細胞瘤（簡稱GBM），1年多來雖積極治療，但仍不敵病魔。
過去，也曾有不少名人死於多型性膠質母細胞瘤的例子，甚至有醫師表示，一旦發病，超過7成會在1年半內死亡，可以說是神經外科醫師與病人、家屬的夢魘。
(記者：吳孟瑤)圖片來源：取自全嘉莉個人臉書-----------------------------------------最近美國參議員馬侃（SenatorJohnSidney McCain,1936-2018）死於（惡性）多型性膠質母細胞瘤（GlioblastomaMultiforme,GBM）。
連歷經越戰，被俘虜5年半嚴刑拷打、骨折致殘的他，都不得不屈服而下台一鞠躬，到底GBM為何會成為大家的夢靨？先講預後，即便手術+同步化療電療+標靶治療，平均只有不到1年半的時間，沒治療的話更是只有3個月，而且10幾年來沒有什麼太大進步。
主要是因為初期症狀不明顯，發現時往往已經有一定大小，再加上是腦部原發性的惡性腫瘤，所以與正常腦組織的邊界不清，手術時又為了要保全重要神經構造，不得不妥協而無法完全切除，所以極易復發，造成治療上的困難重重。
發生率、好發年齡層以及致病因根據統計，GBM的發生率約每10萬人中只有2~4位，死亡率也不在10大癌症死因之內，這只是因為發生率較其它惡性腫瘤低，不過一旦發病，超過7成會在1年半內死亡，而且治療上實在太難纏、棘手，所以如此惡名昭彰。
大多好發於45~65歲男性身上，也就是家庭主要支柱或是準備退休享清福的族群，臨床上看了很多這樣的例子，不過也有年紀輕輕就發病的案例，常令人覺得力有未逮的遺憾。
而主要發病原因目前仍不明，不過相信是與基因突變及環境有關。
症狀診斷臨床症狀從非特異性的頭痛、頭暈、記憶衰退，到特異性的語言障礙、認知缺損、感覺異常、肢體無力、癲癇發作，以及嚴重的意識昏迷都有，這也是GBM難以早期發現的原因。
甚至有被當成產後憂鬱症治療的個案，後來因病情惡化至嗜睡昏迷，被送到急診才發現是GBM。
民眾若有類似情況，可至各大醫學中心神經外科門診諮詢，但由於初期症狀實在不明顯，很難在第一次看診就直接安排腦部掃瞄檢查，若還是擔心，可與醫師討論是否安排自費檢查。
影像診斷核磁共振MRI(必須加打顯影劑)是最精準的診斷工具，不論術前評估或術後追蹤，MRI都是首選。
另外，MRI某些特殊技術可以將運動神經束顯影出來，當作術中導航之用，精準定位腫瘤與運動神經束的關係，避免傷及無辜，導致術後肢體癱瘓。
治療外科手術切除是最重要的第一步，將腫瘤盡量完全切除是決定預後很重要的一環，不過如前所述，如何分清楚腫瘤與正常細胞，術中除了憑經驗之外，還可輔助導航系統與螢光藥物5-ALA，盡量將可切除的腫瘤邊界定位清楚。
但畢竟是人腦，很難像身體其它部位的腫瘤一樣，可以藉由犧牲周邊正常組織做到更完全的切除，所以就算術中認為已經全部切除，術後仍必須同時給予口服化療藥物帝盟多（Temodal）及放射治療，期望將術中無法切乾淨或肉眼看不到的癌細胞一網打盡。
另外還有一種BCNU化療藥物是做成藥片（Gliadelwafer），可貼在手術切除後的空腔，利用藥物緩釋作用來殺死殘存的腫瘤細胞，但目前尚無健保給付且藥費昂貴。
標靶藥物也已應用在GBM的治療，藉由其抑制血管新生的機轉來改善腫瘤周邊水腫，不過由於GBM的變異性實在太大，導致只有約1/3的病人對化療及標靶治療有效。
近年來興起的免疫療法與基因療法勢必是未來治療GBM的趨勢，雖然現在是屬於後線療法，也就是說，必須要先接受手術+同步化療電療的標準療法無效後，才能考慮。
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過去，也曾有不少名人死於多型性膠質母細胞瘤的例子，甚至有醫師表示，一旦發病，超過7成會在1年半內死亡，可以說是神經外科醫師與病人、家屬的夢魘。
(記者：吳孟瑤)圖片來源：取自全嘉莉個人臉書-----------------------------------------最近美國參議員馬侃（SenatorJohnSidney McCain,1936-2018）死於（惡性）多型性膠質母細胞瘤（GlioblastomaMultiforme,GBM）。
連歷經越戰，被俘虜5年半嚴刑拷打、骨折致殘的他，都不得不屈服而下台一鞠躬，到底GBM為何會成為大家的夢靨？先講預後，即便手術+同步化療電療+標靶治療，平均只有不到1年半的時間，沒治療的話更是只有3個月，而且10幾年來沒有什麼太大進步。
主要是因為初期症狀不明顯，發現時往往已經有一定大小，再加上是腦部原發性的惡性腫瘤，所以與正常腦組織的邊界不清，手術時又為了要保全重要神經構造，不得不妥協而無法完全切除，所以極易復發，造成治療上的困難重重。
發生率、好發年齡層以及致病因根據統計，GBM的發生率約每10萬人中只有2~4位，死亡率也不在10大癌症死因之內，這只是因為發生率較其它惡性腫瘤低，不過一旦發病，超過7成會在1年半內死亡，而且治療上實在太難纏、棘手，所以如此惡名昭彰。
大多好發於45~65歲男性身上，也就是家庭主要支柱或是準備退休享清福的族群，臨床上看了很多這樣的例子，不過也有年紀輕輕就發病的案例，常令人覺得力有未逮的遺憾。
而主要發病原因目前仍不明，不過相信是與基因突變及環境有關。
症狀診斷臨床症狀從非特異性的頭痛、頭暈、記憶衰退，到特異性的語言障礙、認知缺損、感覺異常、肢體無力、癲癇發作，以及嚴重的意識昏迷都有，這也是GBM難以早期發現的原因。
甚至有被當成產後憂鬱症治療的個案，後來因病情惡化至嗜睡昏迷，被送到急診才發現是GBM。
民眾若有類似情況，可至各大醫學中心神經外科門診諮詢，但由於初期症狀實在不明顯，很難在第一次看診就直接安排腦部掃瞄檢查，若還是擔心，可與醫師討論是否安排自費檢查。
影像診斷核磁共振MRI(必須加打顯影劑)是最精準的診斷工具，不論術前評估或術後追蹤，MRI都是首選。
另外，MRI某些特殊技術可以將運動神經束顯影出來，當作術中導航之用，精準定位腫瘤與運動神經束的關係，避免傷及無辜，導致術後肢體癱瘓。
治療外科手術切除是最重要的第一步，將腫瘤盡量完全切除是決定預後很重要的一環，不過如前所述，如何分清楚腫瘤與正常細胞，術中除了憑經驗之外，還可輔助導航系統與螢光藥物5-ALA，盡量將可切除的腫瘤邊界定位清楚。
但畢竟是人腦，很難像身體其它部位的腫瘤一樣，可以藉由犧牲周邊正常組織做到更完全的切除，所以就算術中認為已經全部切除，術後仍必須同時給予口服化療藥物帝盟多（Temodal）及放射治療，期望將術中無法切乾淨或肉眼看不到的癌細胞一網打盡。
另外還有一種BCNU化療藥物是做成藥片（Gliadelwafer），可貼在手術切除後的空腔，利用藥物緩釋作用來殺死殘存的腫瘤細胞，但目前尚無健保給付且藥費昂貴。
標靶藥物也已應用在GBM的治療，藉由其抑制血管新生的機轉來改善腫瘤周邊水腫，不過由於GBM的變異性實在太大，導致只有約1/3的病人對化療及標靶治療有效。
近年來興起的免疫療法與基因療法勢必是未來治療GBM的趨勢，雖然現在是屬於後線療法，也就是說，必須要先接受手術+同步化療電療的標準療法無效後，才能考慮。