最新消息News&Message首頁最新消息妥瑞氏症非咒詛行為治療能緩解最新消息院內訊息最新消息醫療新聞公告訊息院內布告欄醫療行政公告國家衛生政策醫病共享決策妥瑞氏症非咒詛行為治療能緩解2018/6/12眨眼妥瑞氏症抽動藥物治療認知訓練對抗反應訓練文章分享首頁分享至FaceBook分享至Line小華是一個小學五年級的男生，在國小3-4年級時他開始出現眨眼、做鬼臉的怪表情，過了一年又變成會搖頭、抖動身體，接下來更出現了清喉嚨的重複聲音。

這些狀況起起伏伏、變來變去。

有時，在小華生活壓力大時症狀變得更明顯，讓他上課不能專心，也先後被不同的科任老師誤以為是故意搗蛋而被處罰。

家裡附近的小兒科醫師說這是妥瑞氏症，建議要吃藥控制，但是小華很怕吃藥，因此經過本院的兒童神經科醫師介紹轉來心智科做行為治療。

在經過八次的反向行為治療(HabitReversalTreatment,HRT)介入後，症狀大幅改善，耶魯抽動症狀嚴重程度量表的嚴重度原本從67分(超過50屬於重度)降到輕度(小於25分)12分，人變得有自信不再怕被人笑。

典型「妥瑞氏症」個案中，這些重複不自主的動作及聲音是醫學上所稱「抽動(tic)」。

依據第五版精神醫學診斷手冊(DSM5)，妥瑞氏症(Tourette’sSyndrome)的診斷依據為1.多種動作型抽動及一種或一種以上的聲語型抽動，2.抽動症狀發生的頻率會起起伏伏，抽動會同時出現或在病程中不同的時段出現，但自症狀開始後需持續超過一年，3.十八歲以前要出現症狀，4.此症狀非因為物質的生理作用或其他身體病況而造成。

通常在妥瑞氏症在5~6歲初發，10~12歲症狀呈現較為嚴重，往往會由眨眼睛，慢慢會出現其他臉部或身體的抽動，而動作抽動出現約兩年後再發展出聲音抽動。

青春期後有約1/3的妥瑞兒抽動症狀會自然消失，另外1/3的人症狀會逐漸緩解，剩餘1/3的患者症狀會持續到成人。

近年來有研究發現妥瑞症的病因可能和多巴胺受體的高反應性有關，一些神經影像學研究也指出，妥瑞症大腦中「皮質－紋狀體－視丘－皮質迴路」的動作和感覺部分出了問題，但目前尚未能明確解釋妥瑞症的致病機轉。

由於病因未明，症狀又怪，許多患者甚至被人誤解認為是中了邪或是遭到咒詛被歧視。

一般而言，症狀如果干擾不嚴重，可以不用理會。

但是許多患者因為不自主的動作引人側目，甚至被模仿、嘲笑、排斥或被誤解。

頻繁的抽動也讓患者疲憊、不舒服甚至受傷或無法專注完成任務，這時就需要進行治療。

目前在妥瑞氏症的治療上，通常是選擇藥物治療法，來減少腦中多巴胺的作用。

國外早有研究發現，行為治療能達到不錯的效果，有鑑於此，本院於去年便推動妥瑞氏症的行為治療。

習慣反向訓練(Habit-ReversalTraining,HRT)是目前常使用在妥瑞氏症的行為治療法，透過(1)認知訓練：先讓患者練習覺察到自己在抽動前的前兆(2)對抗反應訓練：教導當「前兆性的衝動」出現時，要做出一個與抽動相反或較不會引起注意的動作，取代抽動產生，使身體得到相同的緩解感受。

在治療的過程中，治療師會教導對抗反應的練習技巧，希望透過對抗反應行為使得抽動症狀逐漸消失，因此在治療室以外的時間，父母與老師提供的社會支持就很重要了。

當個案開始抽動時，父母應該提醒他多做對抗反應練習，而不是說「別再動了」，而當孩子成功覺察並使用對抗反應取代抽動時，父母應給予鼓勵，增加他們的正向感受，提高孩子繼續練習的動機，這樣的治療成效並不亞於藥物治療，是病患的一項福音。

撰稿／兒童心智科王明鈺醫師回上頁相關文章研究新發現ADHD與免疫的關係壓傷的蘆葦，祂不折斷談兒童依戀發展和依戀創傷開學症候群！青少年憂鬱焦慮恐惡化醫：給孩子適當「空間」好不想上學喔！孩子的開學症候群又來了