登革熱的臨床表徵與處置熱帶疾病醫療暨防治中心   蔡季君主任(97年6月)登革熱是經由帶有登革熱病毒之病媒蚊(臺灣主要為白線斑蚊及埃及斑蚊)叮咬而傳播及盛行的傳染性疾病，病毒藉由病媒蚊叮咬才能從人傳給人。

患者被病媒蚊叮咬者經過2-15天的潛伏期後發病。

登革熱之典型性症狀為發燒、皮膚起疹、全身酸痛(頭痛、骨痛、關節痛、肌肉痛、後眼窩痛)。

有些人在發病早期即會出現疹子，先發生在胸部，軀幹再擴散至四肢及臉部，皮疹通常不癢，肚皮是最容易偵測出早期皮疹；但有些病人亦會發癢，容易被誤以為藥物疹。

症狀約五至七天後消失，在發燒後期可能會因血小板低下出現出瘀血斑，尤其常見於下肢。

患者的檢驗數據大多呈現白血球、血小板低下、肝臟發炎指數上升之情形。

有些病人會因伴隨腹瀉、右上腹急性腹痛、腰痛而被誤以為急性腸胃炎、膽囊炎、腎盂腎炎。

其他症狀有噁心、嘔吐、腹痛、厭食、肝腫大及少數合併類感冒症狀及淋巴腺炎。

登革熱之重症呈現為登革出血熱及登革休克症候群，常出現在第五至七天發燒即將退時，休克症候群之致死率高。

登革出血熱除有上述典型性症狀外，且有血小板數目少於10萬/立方釐米，以及血液濃縮(血比容上升超過正常值20%或以上)或出現血管通透性明顯增加的證據(低蛋白血症、胸膜或腹膜積水)。

出現登革休克症候群，除上述登革出血熱病徵加上低血壓至休克，呈現多器官衰竭。

其表徵為四肢濕冷、出汗、發紺、少尿及意識變化等。

兩者若無適當治療，死亡率可達10～50％，早期診斷並加以適當治療，死亡率可低於5%。

登革熱目前沒有特效藥物可治療，一般採行支持性療法，目前亦尚未有有效可施打的疫苗。

意識清楚之病人，不宜過度輸液，鼓勵病人適度自我補充電解質及體液，保持不口渴即可。

有心臟疾病、尿毒症、肝硬化及意識不清楚之病人，醫師補充電解質及體液必須謹慎，因登革熱常造成血管通透性增加及低蛋白血症，因此過度補充體液常加重起肺水腫。

除非有器官嚴重出血，即使血小板很低，還是儘量避免輸血液製品；如必須輸血液製品，必須小心輸血引起之急性肺部過敏性傷害，輸血中如有喘促現象要儘快停止。

在發燒期間，病人儘量要睡在蚊帳內，避免病媒蚊叮咬病人而引起疾病之散播與擴大。

登革熱的臨床表徵，早期不易與感冒、立克次體、其他病毒感染鑑別診斷。

如發病前兩週有曾經到過登革熱疫區之旅遊史，必須告訴醫師。

目前有快速檢驗可以做為臨床之輔助診斷。

因病程來的快，也去的快，大部分病人安靜休養七至十天即可恢復。

但於第五至七天發燒即將退時，要小心產生登革熱重症。

登革熱重症必須經由適當醫療處置，才可降低其併發症及致死率。

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