骨增生症(exostosis)或稱骨軟骨瘤(osteochondroma)是最常見的關節附近良性兒童骨腫瘤，如膝、踝、肩、肘等，可能發生在單發部位(solitary)，也可能多發於許多 ...　骨增生症的手術治療　   骨增生症(exostosis)或稱骨軟骨瘤(osteochondroma)是最常見的關節附近良性兒童骨腫瘤，如膝、踝、肩、肘等，可能發生在單發部位(solitary)，也可能多發於許多部位(multiple)，前者常是不明原因的突變，後者則可能有家族遺傳，兩者同中有異，即病理結構組成相同，但臨床表現不同，治療的思考判斷方式就略有差異。

   骨軟骨瘤約佔骨科良性骨腫瘤的四成，因為大多數的骨軟骨瘤並沒有症狀，所以有些可能不會被檢查與診斷出，因此其的確切發生機率並不清楚，但粗估約200位青少年中會有一例發生的機會。

但若有症狀則骨軟骨瘤的診斷並不困難，因為依其部位特徵與病史，利用最普遍的X光即可看出端倪，甚至就可與其他良性或惡性骨腫瘤作出鑑別診斷。

   單發性骨軟骨瘤比較單純，發生年齡較高，不常造成肢體變形，變成惡性機率很小，所以除非刺激到關節囊、滑膜囊、肌腱、肌肉等軟組織造成疼痛不適，大多不必開刀。

但若開了刀，復發的機會也很小。

   多發性骨軟骨瘤則有三個不同於單發性的特徵，包括具有遺傳性，骨頭肢體會縮短或畸形，而且變成周圍型軟骨肉瘤的發生率也稍微增高。

   所謂遺傳性，是指其乃體染色體顯性遺傳疾病，由於此症並不會影響生育能力，因此若是父母其中之一帶有此缺陷基因，那麼下一代則有50%機率遺傳到此症候群，不分性別。

   遺傳性骨軟骨瘤病人在出生時四肢就可能較短，但那時可能還無軟骨瘤出現，而輕微的只有局部骨頭變形及局部的疼痛不適。

到1~4歲時，則開始會出現不對稱的腫瘤，並且在數目大小與變形上逐漸依年齡遞增，直到青春期後才會穩定下來。

病人的骨頭因品質不佳而易骨折，潛在具軟骨癌危險性但機會不大，除非成年後再度有生長增大情況，才應注意是否有惡性轉變。

   遺傳性多發骨軟骨瘤的手術治療大約是基於四大原因，確定病理沒有惡性細胞、減輕疼痛、矯正畸形以改善外觀及提升行動功能。

   確定病理沒有惡性細胞是許多父母關切的首要議題，所以對長得快、症狀明顯且形狀不尋常的骨軟骨瘤將之切除，病理科若能確認沒有惡性細胞，則是父母與醫師都能安心的關鍵因素。

   骨軟骨瘤可能大到會刺激到關節囊、滑膜囊、肌腱、肌肉等軟組織造成疼痛不適，甚至影響生活品質，切除骨軟骨瘤通常可達目的。

   矯正畸形以改善外觀及提升行動功能是比較複雜的判斷，手術治療方式包括可把短骨延長，把長骨鋸短，把彎骨矯正，把脫臼復位，或需合併使用多種治療方式。

   困難的判斷是那些該開刀而那些不必？應該何時開？有無危險性？有無後遺症？開刀後復發的機率如何？這些都是開刀後病人家長是否滿意？會不會衍生醫療糾紛的關鍵因素。

   有謂醫學必須依賴科學與藝術，軟骨瘤的手術治療就是最佳的例證。

                林啟禎／國立成功大學學生事務長暨成大醫學中心骨科部教授